Saúde

O que é laparoscopia e como é feito

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Laparoscopia na ginecologia - o que é e como se preparar para o procedimento? Quais são as contra-indicações? O que pode ser complicações? Estas não são todas as perguntas que as mulheres fazem antes de realizar um procedimento semelhante.

A laparoscopia é um método minimamente invasivo para examinar a cavidade abdominal. Durante o procedimento, uma operação pode ser realizada para remover os tecidos afetados, parar o sangramento e também levar material de biópsia. Este método de exame expandiu significativamente as capacidades dos médicos ginecológicos. Uma vasta experiência mostrou que a reabilitação após o procedimento é muito mais fácil do que após outros tipos de cirurgia. O principal é seguir todas as recomendações do médico.

Qual é o procedimento

Laparoscopia na ginecologia - o que é e por que é necessário? Este método de exame é usado para estudar a cavidade abdominal, na qual procedimentos diagnósticos ou terapêuticos são realizados. O uso do novo desenvolvimento permite inspecionar internamente os órgãos internos da pequena pelve da mulher e, se forem detectadas áreas patológicas, realizar imediatamente a cirurgia. Se necessário, durante o procedimento, leve o tecido para a biópsia.

Vantagens do método

As operações laparoscópicas realizadas em ginecologia têm várias vantagens:

  1. Os médicos conseguiram diagnosticar com precisão.
  2. Durante o procedimento, os pacientes perdem um mínimo de sangue.
  3. Os médicos veem os órgãos com muita clareza.
  4. Após a cirurgia, não há dor intensa.
  5. O procedimento deixa quase nenhum defeito cosmético no corpo depois da intervenção.

Toda mulher que realizou a operação usando esse método sabe que a laparoscopia em ginecologia é uma oportunidade de retornar rapidamente a um estilo de vida normal, planejar uma gravidez. Afinal, o período de reabilitação é de até duas semanas.

O procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou local.

Indicações para o procedimento

A laparoscopia diagnóstica em ginecologia é realizada nos seguintes casos:

  1. Detecção de neoplasias de etiologia desconhecida, localizadas na região ovariana.
  2. Se necessário, faça um diagnóstico diferencial dos tumores do sistema intestinal e reprodutivo.
  3. Se necessário, faça uma biópsia.
  4. No diagnóstico de obstrução das trompas de falópio.
  5. Os médicos dizem que a laparoscopia em ginecologia é um procedimento indispensável na identificação da causa da infertilidade.
  6. Identificar o desenvolvimento anormal do sistema urogenital.
  7. A laparoscopia permite determinar o estágio do desenvolvimento do câncer, bem como decidir sobre o método de tratamento do câncer.
  8. Em casos raros, o procedimento é realizado para monitorar a eficácia da terapia.

O diagnóstico por laparoscopia é prescrito nos seguintes casos:

  • se você suspeitar de torção do tronco do cisto,
  • A laparoscopia ovariana é realizada quando há suspeita de ruptura,
  • se houver suspeita de perfuração uterina com uma cureta durante um aborto ou curetagem diagnóstica,
  • com gravidez tubária progressiva,
  • A laparoscopia ovariana é prescrita em processos inflamatórios envolvendo as trompas de Falópio, com o desenvolvimento de pelvioperitonite,
  • com necrose do útero.

As indicações para cirurgia são o crescente quadro clínico no tratamento da inflamação no útero, assim como na dor aguda no baixo-ventre, cuja causa não pode ser estabelecida.

Após o diagnóstico ter sido esclarecido, a laparoscopia diagnóstica é frequentemente convertida em tratamento. Durante a cirurgia, eles podem remover a trompa de falópio ou ovário. O médico pode costurar o útero ou realizar miomectomia, cortar aderências abdominais. Se necessário, o especialista realiza um procedimento para restaurar a patência das trompas de falópio.

Contra-indicações

As contra-indicações à laparoscopia na ginecologia podem ser relativas e absolutas. Estes últimos incluem:

  1. Choque hemorrágico decorrente de ruptura da tuba uterina, cisto ou outra patologia.
  2. É impossível realizar o procedimento em violação da coagulação do sangue.
  3. É proibida a realização de laparoscopia para patologias do sistema cardiovascular, o DSS no estágio de descompensação.
  4. Na insuficiência hepática ou renal aguda.

Contra-indicações relativas ao procedimento são:

  • peritonite do tipo derramado
  • diagnóstico não confirmado de um tumor dos anexos de útero do tipo maligno
  • neoplasias do ovário, com um diâmetro de mais de 15 centímetros,
  • miomas uterinos por mais de 17 semanas
  • processo adesivo forte.

Treinamento Geral

A preparação para a laparoscopia em ginecologia, realizada de forma planejada, ocorre em várias etapas. Primeiro, o paciente é examinado e recomendações gerais são dadas, o princípio do procedimento é explicado.

No período preparatório, a mulher é examinada por um anestesista e um ginecologista. Dependendo do tipo de violação e da presença de patologias concomitantes, o princípio do diagnóstico é determinado.

Manipulações laboratoriais e instrumentais de diagnóstico são necessariamente designadas como procedimentos preparatórios adicionais. Mulheres doam sangue, urina. Especialistas realizam uma análise da sífilis, infecção pelo HIV, determinar o tipo sanguíneo e fator Rh.

Exame obrigatório de ultrassonografia dos órgãos pélvicos, ECG. Na véspera da operação é proibido comer. No dia do procedimento - a ingestão de líquidos deve ser o mais tardar duas horas antes da cirurgia. Enema de limpeza atribuído obrigatório.

Se a laparoscopia for realizada em uma emergência, uma série de procedimentos preparatórios são omitidos. Neste caso, as mulheres são prescritas doação de sangue para a análise geral e grupo. Outros tipos de diagnósticos são realizados apenas quando necessário.

Duas horas antes de uma operação de emergência, é proibido comer e beber. É necessário limpar o intestino com um enema e, se necessário, lavar o estômago através de um tubo.

Laparoscopia e o ciclo menstrual

A laparoscopia para remoção da tuba uterina ou para qualquer outro procedimento não é prescrita durante a menstruação. Isto é devido ao aumento do sangramento. Portanto, é prescrito para qualquer dia após o quinto dia a partir do final da menstruação. Em casos de emergência, a menstruação não é uma contraindicação, mas sempre levada em conta pelos médicos.

Na verdade, a preparação

Uma hora antes da operação, o anestesiologista começa a preparar a anestesia para a mulher. A pré-medicação é realizada pela introdução dos medicamentos necessários que têm um efeito positivo sobre o corpo durante a anestesia e previnem complicações no momento da imersão do paciente em anestesia.

Para administração intravenosa de drogas, um cateter é instalado em uma mulher. Certifique-se de impor eletrodos para monitorar a condição geral durante o procedimento.

Juntamente com a anestesia, meios relaxantes são introduzidos para relaxar os músculos. Isso permite que você entre com facilidade no tubo de intubação traqueia. Isso conclui a preparação.

Laparoscopia

A laparoscopia pode ser dividida em várias etapas: a imposição do pneumoperitônio, a introdução de tubos na cavidade abdominal, a sutura. Alguns pontos vale a pena considerar com mais detalhes.

Para a imposição de pneumoperitônio no umbigo é uma pequena incisão medindo cerca de um centímetro. Em seguida, uma agulha é inserida, através da qual o ar é forçado para dentro da cavidade abdominal.

Depois de atingir a pressão necessária, a agulha é removida. Um tubo é inserido através da mesma incisão. Colocou um trocarte. Após uma punção da parede abdominal, um laparoscópio com luz de fundo e uma câmera de vídeo é inserido na cavidade - transfere a imagem para a tela. Então, mais dois cortes do mesmo comprimento que o primeiro são feitos. Eles são necessários para a introdução de ferramentas adicionais na cavidade. Com essas ferramentas, o especialista realiza todos os procedimentos diagnósticos necessários: pega tecidos para biópsia, realiza operações de complexidade variada.

Depois de concluir o procedimento, incisões cosméticas são colocadas nas três incisões. Com o tempo, as cicatrizes formadas tornam-se imperceptíveis.

Efeitos da operação

Os efeitos negativos da laparoscopia na ginecologia são muito raros. Os mais perigosos são os momentos com a introdução de trocartes e ar na cavidade abdominal.

Possíveis complicações da laparoscopia em ginecologia podem ser:

  1. Sangramento maciço que ocorre quando um grande vaso sanguíneo é danificado.
  2. Se o ar entrar no vaso danificado, pode ocorrer uma embolia gasosa.
  3. Perfuração das paredes intestinais.
  4. Pneumotórax.
  5. Enfisema subcutâneo com deslocamento de órgãos internos.

Para evitar vômitos durante a cirurgia, uma dieta rigorosa é necessária antes da laparoscopia em ginecologia.

Período de reabilitação

Durante o período de reabilitação, podem ocorrer aderências, levando à infertilidade, disfunção dos intestinos. Sua formação pode ser desencadeada por trauma no intestino durante a cirurgia. Geralmente, tais situações são devidas à inexperiência do cirurgião ou da patologia abdominal. Mas, na maioria das vezes, a ocorrência de aderências depende das características individuais do corpo feminino.

Se a operação for bem sucedida, a reabilitação é suave e dura não mais do que duas semanas. Recomenda-se realizar movimentos ativos na cama dentro de uma hora após o procedimento, e após 5 horas a mulher pode se levantar e andar. Se não houver complicações, o paciente recebe alta em um dia.

Após a operação, dor na parte inferior das costas e abdome inferior pode ser observada, a temperatura do corpo pode subir, secreção sanguinolenta dos órgãos genitais pode aparecer. Diferentes manifestações continuam em diferentes momentos: algumas duram várias horas e algumas persistem por duas ou mais semanas.

Nutrição após cirurgia

Após a anestesia, a introdução de um instrumento laparoscópico e do gás injetado, ocorre irritação dos órgãos abdominais. Portanto, nas primeiras horas após a cirurgia, náuseas, vômitos e paresia intestinal podem ocorrer. Para não provocar tais fenômenos, a ingestão de líquidos não é permitida antes de 2 horas após a cirurgia. Primeiro, você pode tomar alguns goles, aumentando gradualmente a ingestão de líquidos para o volume necessário. No dia seguinte, se não houver náusea e a mobilidade intestinal voltar ao normal, a ingestão de alimentos é permitida. Os produtos devem ser leves, não irritando a parede intestinal e não causam a formação de gases.

Se a náusea persistir no segundo dia após a operação, uma dieta de fome é prescrita, a estimulação intestinal é realizada.

A laparoscopia é um método de diagnóstico informativo. Além disso, acelera enormemente o processo de terapia. O custo da laparoscopia em ginecologia em diferentes regiões é diferente e começa a partir de 20 000 rublos. O preço final depende dos procedimentos que foram realizados durante a operação. Vários procedimentos estão incluídos no polo médico obrigatório.

Muitas mulheres assumem que a laparoscopia é um método diagnóstico simples e seguro. Mas isso não é verdade. Deve ser entendido que esta é uma operação cirúrgica na qual existem riscos potenciais. Portanto, antes do procedimento, você deve seguir cuidadosamente todas as recomendações do médico. Para evitar complicações no pós-operatório, é necessário começar a se levantar o mais cedo possível e se mover o máximo possível. Isso ajudará a prevenir a formação do sono e a restaurar a função intestinal e outros órgãos.

O que é laparoscopia?

O cirurgião realiza este procedimento através de pequenas incisões na parede frontal do abdômen usando instrumentos especiais e uma pequena câmera de vídeo. Todo o processo é exibido na tela do monitor.

O exame laparoscópico é prescrito para esclarecer o diagnóstico para o difícil diagnóstico de doenças dos órgãos peritoneais e da área pélvica, já que outros métodos diagnósticos não são capazes de fornecer informações tão detalhadas. A cirurgia laparoscópica deve ser realizada apenas por um cirurgião qualificado e experiente. Anteriormente, ele deve informar o paciente sobre a laparoscopia, o que fazer, quais testes são necessários, como se preparar e quanto tempo o período de reabilitação levará após a operação.

Tipos de laparoscopia e indicações para

Em quais casos é prescrita a laparoscopia? A coisa mais importante que o cirurgião presta atenção são os resultados dos testes, a presença de doenças crônicas, a idade e a indicação de laparoscopia.

Existem esses tipos de cirurgia laparoscópica:

A cirurgia de urgência (urgente) usando o método laparoscópico é atribuída nas seguintes situações:

  • com apoplexia,
  • em caso de torção do ovário ou a presença de um útero fibroso,
  • doenças purulentas e infecciosas dos órgãos na forma aguda,
  • cisto estourado
  • com gravidez ectópica.

Normalmente, as intervenções laparoscópicas são rotineiras.

Laparoscopia e ginecologia

A laparoscopia mais utilizada em ginecologia. É realizado para o exame e tratamento de muitas patologias ginecológicas. Por exemplo, a laparoscopia diagnóstica é prescrita para a infertilidade. E a cirurgia laparoscópica em ginecologia ajuda a se livrar, por exemplo, de um cisto ovariano.

Você pode aprender mais sobre remoção de cisto usando lapar no artigo “Como a laparoscopia é realizada em um cisto ovariano”

Também em ginecologia, a laparoscopia é usada:

  • para remover tumores e estimular a ovulação em caso de doença policística
  • com infertilidade de origem desconhecida,
  • para eliminar as aderências pélvicas,
  • para remover focos de endometriose. Após esta operação, em 65% dos casos a gravidez ocorre dentro de seis meses,
  • para esterilização completa ou temporária. Para este último, um grampo protetor é colocado nas trompas de falópio,
  • com mioma, quando o tratamento conservador não tem efeito, há nódulos no pedículo ou quando o paciente é torturado com sangramento regular,
  • estruturas anormais e anormais dos órgãos pélvicos,
  • na fase inicial do câncer uterino, enquanto corta os gânglios proximais,
  • para excisão incompleta ou completa do útero,
  • para a remoção de grandes tumores benignos. Isto pode excisão do ovário com preservação da trompa de falópio ou sem,
  • incontinência de esforço.

Para fins de diagnóstico, GTS ou laparoscopia é usado para avaliar a patência das trompas de falópio, determinando a causa da infertilidade. Então, o que é realmente mais eficaz: GTS ou laparoscopia?

A histerossalpingografia ou HSG é um raio-x do útero e dos tubos. Antes de realizar um exame ginecológico de mulheres. Se necessário, o procedimento é realizado com anestesia local ou geral.
Muitos que fizeram a laparoscopia, consideram este método de diagnóstico mais eficaz. No entanto, você deve sempre seguir as prescrições do médico e não as recomendações de amigos.

Outros usos

Além do diagnóstico e tratamento de doenças ginecológicas, o método laparoscópico realiza operações nos seguintes órgãos internos:

  • bexiga de bílis,
  • intestinos
  • estômago e outros.

Indicações para o procedimento de patologias de órgãos internos:

  • tratamento de rins, bexiga e ureteres,
  • remoção de apêndice
  • remoção da vesícula biliar com colelitíase ou colecistite,
  • para parar o sangramento interno,
  • reparação de hérnia
  • cirurgia de estômago.

Usando este método, a remoção de qualquer órgão interno ou parte dele.

Graças à introdução de uma câmera em miniatura na cavidade abdominal, o cirurgião vê tudo o que acontece dentro

Contra-indicações absolutas

As contra-indicações absolutas do método incluem:

  • acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio,
  • patologias dos sistemas cardiovascular e respiratório
  • coagulação deficiente,
  • choque hemorrágico,
  • insuficiência renal e hepática
  • coagulopatia, que não pode ser corrigida.

Contra-indicações relativas

É importante observar as seguintes contra-indicações relativas:

  • doenças infecciosas dos órgãos pélvicos,
  • peritonite difusa,
  • neoplasmas no ovário em tamanhos mais de 14 cm,
  • câncer de ovário e tuba uterina,
  • picos
  • preocupação com neoplasias malignas nos apêndices uterinos,
  • alergias polivalentes
  • miomas grandes
  • gravidez após 16 semanas.

Além disso, esse procedimento não é eficaz nas seguintes condições:

  • se um grande número de aderências densas se formarem no peritônio,
  • com tuberculose do sistema reprodutivo dos órgãos pélvicos,
  • endometriose grave,
  • hidrossalpinge grande.

Após o diagnóstico ultrassonográfico, em todos os exames, o especialista, levando em consideração todos os fatores, decide se é possível fazer a laparoscopia para cada paciente específico. Uma vez que em certos casos é bastante difícil alcançar o resultado desejado após a laparoscopia, uma laparotomia é prescrita para o tratamento.

Preparação do paciente

Após o exame e os resultados obtidos, o paciente começa a ser preparado para a laparoscopia. Na maioria das vezes, os procedimentos agendados são prescritos para a manhã. No dia anterior à operação, o paciente deve limitar o consumo noturno de alimentos.À noite e de manhã antes da operação, um enema é feito ao paciente. No dia da cirurgia, é proibido não apenas comer, mas também beber.

Instrumentos cirúrgicos para laparoscopia

Como é a laparoscopia?

Como é a operação em si? O médico faz pequenas incisões através das quais ele introduz microtools especiais. A localização das incisões depende do órgão operado. Por exemplo, para remover cistos, eles são produzidos no abdômen inferior. Durante a laparoscopia do estômago, da vesícula biliar ou de outros órgãos internos, as incisões são feitas no local do órgão. O próximo passo é inflar o abdome do paciente com a ajuda de gás, para o livre movimento dos instrumentos no peritônio. A preparação do paciente está completa e o médico prossegue com a operação. Além de pequenas incisões, o médico produz uma incisão ligeiramente maior em tamanho, através da qual a câmera de vídeo será inserida. Na maioria das vezes, é feito no umbigo (acima ou abaixo). Depois de conectar corretamente a câmera e inserir todas as ferramentas, uma imagem ampliada é exibida na tela. O cirurgião, orientado por ele, realiza as ações necessárias no corpo do paciente. É difícil dizer imediatamente quanto tempo dura uma operação dessas. A duração pode variar de 10 minutos a uma hora.

Após a cirurgia, a drenagem é obrigatória. Este é um procedimento necessário após a laparoscopia, que é projetado para remover resíduos de sangue no pós-operatório, conteúdo de abscesso e feridas do peritônio para o exterior. A instalação da drenagem ajuda a evitar possíveis peritonites.

A laparoscopia está doendo? A operação é realizada sob anestesia geral. Antes da introdução das pílulas para dormir, o anestesiologista leva em consideração as características da idade, altura, peso e sexo do paciente. Depois que a anestesia trabalhou, para que várias situações súbitas não aconteçam, o paciente une-se a um dispositivo da respiração artificial.

O que é a Hidrolaparoscopia Transvaginal?

Muitas vezes, os pacientes são confrontados com o termo hidrolaparoscopia transvaginal. O que esse termo significa? Este é um procedimento que permite, com mais detalhes, inspecionar todos os órgãos genitais internos. Uma sonda é inserida através das incisões no útero, permitindo o exame dos órgãos do sistema reprodutivo e até mesmo micro-operações, se houver necessidade.

A laparoscopia é perigosa?

De muitos pacientes pode-se ouvir: “Eu tenho medo de laparoscopia!”. Mas vale a pena ter medo, esse procedimento é perigoso?

Primeiro, a laparoscopia é principalmente uma operação, o que significa que existem riscos que podem ocorrer com qualquer procedimento cirúrgico. No entanto, essa operação não é considerada perigosa, uma vez que apresenta menor risco de desenvolver complicações do que após outros tipos de operações. Portanto, não é necessário ter medo dessa operação. A coisa principal é aderir a todas as recomendações do doutor durante a preparação para a cirurgia e durante a reabilitação.

Características da laparoscopia no tratamento de doenças femininas

A popularidade total das operações cirúrgicas com a ajuda de um laparoscópio em ginecologia não é acidental. Afinal, a preservação máxima da saúde da mulher sem o risco de complicações pós-operatórias é a principal tarefa de todo médico. A variedade de doenças que podem ser operadas por laparoscopia é numerosa. As leituras planejadas padrão neste caso são:

  • neoplasias benignas na cavidade uterina de uma mulher ou dentro dos ovários,
  • infertilidade de etiologia desconhecida ou desenvolvida como resultado de terapia hormonal ineficaz,
  • doença adesiva e endometriose,
  • miomas grandes
  • doenças crônicas que não passaram após um curso de tratamento conservador.

Entre as doenças de desenvolvimento agudas em ginecologia, a laparoscopia é prescrita para as seguintes doenças:

  • gravidez ectópica, localizada nas trompas de falópio,
  • apoplexia do apêndice,
  • perfuração do útero,
  • tumor ovariano
  • ruptura do cisto
  • perda de dispositivo intra-uterino,
  • curso agudo do processo inflamatório nos ovários, com um quadro clínico crescente.

Apesar do risco mínimo da operação em si e da ausência de complicações, a laparoscopia em ginecologia apresenta algumas contra-indicações.

  1. Distúrbios de coagulação do sangue.
  2. Doenças crônicas crônicas dos sistemas cardiovascular e pulmonar.
  3. Coma ou choque nervoso.
  4. Um alto grau de esgotamento geral do corpo.
  5. Hérnia da parede abdominal anterior e linha branca.

Preparando o paciente para laparoscopia

Independentemente do objetivo da laparoscopia (diagnóstico ou tratamento), as instruções gerais para se preparar adequadamente para este procedimento contêm etapas específicas.

  1. Atitude psicológica. A fim de utilizar de forma adequada e eficaz o laparoscópio para a solução dos objetivos, é necessário primeiro examinar todas as informações disponíveis sobre a tecnologia de tal operação, sobre a possibilidade de complicações e outros riscos. Antes do procedimento, tanto o recurso da Internet quanto o médico assistente podem orientar o paciente para a laparoscopia. Armar uma pessoa com informação completa sobre o que a aguarda constitui a percepção psicológica correta, o que ajuda não só a realizar a operação qualitativamente, mas também contribui para uma recuperação rápida e eficaz do corpo após ela.
  2. Pesquisa de hardware do corpo: ultrassonografia, ressonância magnética ou computadorizada, bem como consultas de consulta ao clínico geral, ginecologista, cardiologista e outros. Este item das atividades preparatórias, dependendo se a doença pertence à ginecologia ou terapia, pode conter ultra-som repetido e outros procedimentos diagnósticos.
  3. Diagnóstico laboratorial do material biológico do paciente antes da laparoscopia. Esta etapa de preparação começa meio mês antes da data marcada da operação e contém um conjunto de análises não só de uma direção geral, mas também de natureza bioquímica e antiviral. Além disso, é precisamente neste momento que um suprimento de sangue do grupo necessário e fator Rh é feito em caso de complicações imprevistas - já que o comportamento individual de cada organismo às vezes não pode ser previsto nem mesmo pelos especialistas mais altamente qualificados. Assim, apenas no caso, os cirurgiões estão se preparando para a laparotomia e transfusão de sangue, de modo a não perder tempo precioso durante a operação. Mesmo que tudo corra bem, um biomaterial de parentes doados ao hospital pode salvar a vida de alguém.
  4. A elaboração de um histórico médico e anamnese da vida é uma etapa crucial, na qual o resultado da laparoscopia depende em 80% dos casos. Doenças postergadas, rejeição individual do corpo de drogas, a presença de operações e lesões - tudo isso é necessário para a nomeação de um consumo preliminar de drogas, a fim de evitar conseqüências desagradáveis.
  5. Preparar o corpo para a laparoscopia envolve a tomada sistemática e responsável de medicamentos que contribuem para o enfraquecimento do sangue, especialmente se o estudo de laboratório do índice de protrombina for mais alto do que o padrão estabelecido. Não ignore esse ponto de preparação, nem tome medicação como autotratamento e, menos ainda, leve-o consigo para o hospital.
  6. Fazendo dieta. No período de duas semanas, quando o teste e a coleta de biomaterial de parentes começam, o paciente é ajustado ao seu menu habitual. O fortalecimento da dieta com restrições rígidas aos alimentos gordurosos, defumados e causando um aumento no metabolismo das refeições com carboidratos começa entre três e quatro dias antes da cirurgia. A quantidade da comida comida diminui, e também a recepção de laxantes e eliminação da formação de gás em intestinos de drogas nomeia-se.
  7. No dia anterior à operação agendada, o paciente é fortemente recomendado para reduzir a ingestão de alimentos e líquidos: água, chá, suco. Em alguns casos, o enema pré-operatório é prescrito para limpeza intestinal de alta qualidade, especialmente para pacientes propensos a evacuações. Além disso, a manipulação em si pode ser realizada repetidamente. A ação da anestesia, usada na realização da laparoscopia, pode afetar o corpo de forma tão relaxante que o intestino se auto-limpa automaticamente. Para evitar isso, é necessário usar um enema em preparação para a operação.
  8. Imediatamente antes da laparoscopia, especialmente em ginecologia, o paciente deve tomar banho com agentes antibacterianos de limpeza. O umbigo pode ser desinfetado posteriormente, limpando a região umbilical com um cotonete embebido em álcool. A remoção de pêlos na área de laparoscopia pretendida também é realizada durante esse período de tempo. Se a cirurgia for realizada em ginecologia, a região da virilha fica completamente livre do cabelo. Portanto, antes de sair do hospital, você precisa considerar cuidadosamente o que deve levar consigo.

O período pós-operatório consiste em estrita adesão ao repouso e regime alimentar apenas no primeiro dia. A partir do segundo dia após a operação, o paciente pode retornar ao modo habitual de vida, com algumas restrições no cardápio e atividade física. Normalmente, o período de recuperação leva uma semana - não mais, especialmente se todas as recomendações do médico assistente forem cuidadosamente seguidas.

Indicações para laparoscopia

Quando um ginecologista recomenda laparoscopia? O encaminhamento para exame é prescrito nos seguintes casos:

  • suspeita da presença de tumores de natureza diferente,
  • violação do ciclo menstrual,
  • doenças endometriais,
  • formações adesivas
  • ovários policísticos,
  • cisto ovariano
  • miomas uterinos,
  • infertilidade

Da mesma forma, a laparoscopia é realizada para doenças dos apêndices, gravidez ectópica e para doenças que não são curadas pela terapia conservadora. Em alguns casos, um exame laparoscópico é prescrito nos primeiros meses de gravidez.

Como se preparar para a cirurgia

O que você precisa saber antes da laparoscopia e como se preparar adequadamente? A lista de requisitos para preparar a pesquisa inclui:

  • atitude positiva do paciente,
  • exame de ultra-som
  • coletando os testes necessários
  • história médica,
  • recebendo medicamentos prescritos
  • dieta e regime nutricional,
  • procedimento de remoção de pêlos do púbis.

Uma atitude positiva é necessária para a formação de uma compreensão correta do procedimento a seguir. O paciente deve saber antecipadamente sobre todos os detalhes deste exame, sobre os possíveis riscos e sua prevenção, bem como sobre as formas de se recuperar rapidamente no período pós-operatório.

Exame de ultra-som é necessário para passar com antecedência. Além do diagnóstico por ultrassonografia, o ginecologista pode se referir à ressonância magnética ou à tomografia computadorizada. A decisão é tomada, dependendo do quadro clínico da doença.

A amostragem de biomateriais para estudos de laboratório realizados de forma obrigatória. Análises são feitas para estudos bioquímicos e antivirais. O laboratório também pode exigir a entrega de sangue doado a parentes para um evento imprevisto durante o diagnóstico laparoscópico.

Antes da operação, é compilada uma história médica detalhada da mulher, que inclui uma lista de doenças prévias, cirurgias abdominais e outras, lesões em órgãos, intolerância a drogas. Isto é necessário para um exame bem sucedido com um laparoscópio.

Fazendo dieta

Por que seguir uma dieta? Duas semanas antes da laparoscopia, o paciente deve mudar o regime alimentar. Em primeiro lugar, está associado à entrega de biomaterial ao laboratório. Em segundo lugar, é necessário eliminar os processos de formação de gás no intestino. Portanto, as mulheres são aconselhadas a excluir do menu:

  • alimentos fumados e gordurosos,
  • alimentos ricos em carboidratos.

Isto é especialmente verdadeiro nos últimos três ou quatro dias antes da laparoscopia. Todos os dias, a quantidade de comida ingerida deve diminuir gradualmente. Nos últimos dois dias, você pode tomar laxantes, colocar um enema para uma limpeza completa do intestino. O enema deve ser feito necessariamente, caso contrário, com a introdução da anestesia, os intestinos desaparecerão espontaneamente.

Lista de produtos proibidos:

  • leite e pão preto
  • carne gordurosa e batatas
  • maçãs e ameixas
  • todos os produtos de feijão
  • repolho fresco e salgado,
  • ovos e pão preto.

O que você pode comer da comida? É aconselhável usar produtos lácteos não fermentados, cereais, peixe e caldos.

Para reduzir o inchaço, tome carvão activado 5 dias seguidos, 6 comprimidos por dia (em três doses). Para acalmar o sistema nervoso utilizado drogas valeriana, motherwort ou outros sedativos de origem vegetal. Se necessário, tome pílulas para dormir.

Higiene pessoal

Para se preparar para a laparoscopia, é necessário lavar completamente todo o corpo com o uso de agentes antibacterianos. A zona umbilical é recomendada para ser tratada com álcool medicinal, a área da virilha é completamente raspada.

Os médicos também precisam de uma mulher para depilar a região do cordão umbilical, se houver pêlos nela. Quando é melhor fazer a barba? É melhor que a mulher se barbeasse diretamente no dia da operação - então a cerda não terá o tempo.

Laparoscopia para resfriados

Uma questão importante é a presença de um resfriado na véspera da operação. É possível usar anestesia para sintomas de resfriado? Tosse, coriza deve ser curada. A introdução do tubo na traquéia ao tossir pode causar insuficiência respiratória e falta de oxigênio nos órgãos internos. Com uma falta prolongada de oxigênio no cérebro, o paciente pode não sair da anestesia.

Se a marcha nasal estiver entupida com muco, isso também interferirá na anestesia. Com leve congestão nasal, gotas vasoconstritoras devem ser aplicadas. Para não ficar doente antes da operação, cuide da sua saúde. Você pode tomar os meios para melhorar a defesa imunológica, fortalecer o status do corpo.

A laparoscopia é considerada uma cirurgia abdominal grave que requer preparação. A implementação cuidadosa de todas as recomendações reduzirá o risco de complicações durante a operação em si e depois dela. Vista-se na estação para não ter rinite ou algum outro resfriado: tosse e coriza complicarão o uso da anestesia.

Adesões dos órgãos pélvicos

Não há ar na cavidade abdominal e, portanto, não há espaço livre em que os órgãos possam ser examinados. Há apenas um pouco de líquido, é chamado assim - abdominal ou seroso. Todos os órgãos estão apertados e livres para se mover um em relação ao outro.

Isso acontece devido ao fluido seroso e à membrana serosa - o peritônio ou a serosa, que cobre os órgãos de fora e a cavidade abdominal de dentro. Imagine um polvo em um saco plástico do qual o ar foi bombeado, seus tentáculos se movem livremente um em relação ao outro.

Durante a operação ou durante a inflamação na cavidade abdominal, a integridade da membrana serosa é quebrada, suas propriedades mudam. As superfícies dos órgãos, em tais lugares, não deslizam mais, mas grudam umas nas outras - colem e soldem. Assim, o corpo combate o sangramento e a propagação da inflamação em toda a cavidade abdominal. O objetivo é limitar o processo patológico de órgãos saudáveis.

Com o tempo, fortes aderências, aderências, são formadas nesses locais. As adesões violam a mobilidade natural e a localização dos órgãos, o que leva a uma violação de sua inervação, fornecimento de sangue e, em última análise, a uma violação de sua função.

As aderências nas mulheres são uma causa comum de dor durante a relação sexual. Na cápsula do órgão ao qual o espigão está ligado, um grande número de receptores de dor. Durante a tensão de adesão, a cápsula do órgão é alongada, acompanhada de sensações dolorosas de intensidade variável. Quanto mais extensas as aderências, mais pronunciados são os sintomas.

Técnica e benefícios da laparoscopia

Anteriormente, a fim de chegar aos órgãos, era preciso cortar o abdome e abrir a cavidade abdominal - realizar uma laparotomia e, depois disso, através da incisão resultante, realizar uma inspeção e operação. Atualmente, a laparotomia é utilizada nos casos em que, por qualquer motivo, a laparoscopia não é possível. A laparotomia deixa cicatrizes visíveis na parede abdominal anterior e causa uma lesão significativa no corpo.

Após tal operação, os pacientes recuperam mais tempo, são forçados a tomar mais medicamentos, doença adesiva e outras complicações pós-operatórias são mais comuns. A laparoscopia é em grande parte desprovida dessas deficiências. O período de reabilitação e os custos econômicos de restaurar a saúde são reduzidos, para não mencionar o efeito cosmético. Desde o primeiro dia, o paciente pode atender a si mesmo de forma independente, e o período de incapacidade é limitado a uma semana.

A barriga é perfurada com uma agulha e o ar é bombeado através dela (cerca de 4-6 litros). A cavidade abdominal incha, resulta como um balão no qual os órgãos internos se localizam. Então, através da mesma punção, o laparoscópio é realizado. Um laparoscópio é essencialmente um telescópio, apenas muito pequeno. Uma câmera de filme é montada na ocular do laparoscópio e a imagem é exibida em um monitor sob alta ampliação.

O espaço livre criado entre os órgãos e as paredes da cavidade abdominal permite a inspeção de órgãos e operações sobre eles. Инструменты вводятся через дополнительные проколы, обычно, их не более трёх.

Увеличенное изображение позволят хирургу использовать миниатюрные инструменты и работать более тонко и точно. Menos trauma é infligido nos tecidos, eles se recuperam mais rapidamente. Na pele, em locais perfurados, permanecem pequenas cicatrizes invisíveis. Em suma, para o paciente, a laparoscopia é mais preferível do que a laparotomia.

A laparoscopia diagnóstica para infertilidade é combinada com a histeroscopia diagnóstica, a fim de eliminar a patologia de todo o canal. Detalhes sobre a histeroscopia escrita neste artigo.

Sem medidas adicionais, a laparoscopia não reduz significativamente o risco de aderências, o que é especialmente importante no problema da infertilidade. Você pode contar com o resultado máximo somente quando todas as medidas preventivas e de reabilitação (reabilitação) forem realizadas no pré e pós-operatório.

Levantamento e preparação para laparoscopia

A preparação do paciente começa antes da hospitalização. O primeiro estágio é a conversa do médico com o paciente. Durante a conversa, a paciente e seu cônjuge, e se necessário também seus familiares, são informados sobre o diagnóstico, a operação pretendida, seu papel no esclarecimento do diagnóstico e suas possíveis complicações. O paciente deve ter o direito de escolher. A informação deve ser apresentada de uma forma simples e compreensível.

Conversa antes da cirurgia

Durante a conversa pré-operatória, o paciente deve receber respostas para as seguintes perguntas:

  1. O que se planeja fazer e qual é o efeito esperado da intervenção laparoscópica?
  2. Por que esse tratamento cirúrgico foi escolhido?
  3. Existe uma alternativa ao tratamento cirúrgico?
  4. Qual é o risco de laparoscopia e quais complicações podem surgir durante a operação?

Após a conversa, a paciente é solicitada a assinar um consentimento informativo de que está totalmente informada sobre a natureza da intervenção, concorda com a operação, compreende sua necessidade e também concorda com quaisquer manipulações e intervenções adicionais se forem necessárias durante a operação ou no período pós-operatório. A laparoscopia é uma cirurgia abdominal endoscópica e é realizada de acordo com indicações rigorosas. Ela tem várias contraindicações que podem ser identificadas através do exame pré-operatório.

A laparoscopia é o passo final no exame para casamentos inférteis. Portanto, antes da laparoscopia, deve ser realizado um exame laboratorial e funcional completo do casal e possíveis causas de infertilidade excluídas. Abaixo estão os estudos que devem ser pré-realizados.

Exame antes da laparoscopia diagnóstica

  1. Exame ginecológico na cadeira.
  2. Um estudo sobre a pureza da descarga da vagina e do canal cervical, a fim de identificar microorganismos patogênicos. Quando eles são detectados, o tratamento apropriado deve ser realizado.
  3. Colposcopia com exame citológico de esfregaços cervicais - para excluir patologia cervical. Se alterações patológicas forem detectadas, o tratamento apropriado é realizado.
  4. Ultra-sonografia transvaginal dos órgãos pélvicos para esclarecer as características anatômicas dos órgãos genitais internos e estruturas patológicas.
  5. Echo-histerossalpingoscopia - para esclarecer o grau de patência das trompas de falópio,
  6. Análises clínicas de sangue e urina
  7. Triagem para sífilis, HIV, hepatite,
  8. Exame de sangue bioquímico,
  9. Terapeuta de consulta e profissionais relacionados.

Inspeção de um casal

Antes da laparoscopia, um casal deve pelo menos passar pelas seguintes pesquisas e atividades.

  1. Teste de esperma do marido
  2. Ultra-som da próstata (próstata),
  3. Determinação do nível de hormônios sexuais em plasma de sangue (segundo as indicações),
  4. Teste pós-coito - para excluir o fator cervical de infertilidade,
  5. Determinação do grupo e rhesus do sangue de ambos os cônjuges

Se você suspeitar de aderências na pelve de uma mulher, mesmo na ausência de sinais clínicos de sua origem inflamatória, deve ser conduzido um ciclo completo de terapia antiinflamatória adequada.

Preparação do paciente antes da laparoscopia

  1. Dieta: 3-4 dias antes da operação deve ser excluído produtos que causam a formação de gases no intestino: alimentos vegetais (frutas, legumes, sucos, legumes), bebidas carbonatadas, carne e produtos lácteos em grandes quantidades.
  2. Diretamente na véspera da operação, a ração é restrita à ingestão de alimentos líquidos apenas. De tarde e de manhã antes da operação, um enema de limpeza prescreve-se.
  3. A cirurgia é realizada sob anestesia geral endotraqueal. Portanto, todas as jóias, relógios, esmaltes e próteses removíveis devem ser removidos com antecedência.

A preparação pré-operatória pode ser mais extensa ou encurtada. Depende da situação clínica específica e do diagnóstico.

Aplicação do método na área ginecológica

A laparoscopia em ginecologia tornou-se particularmente importante. É usado tanto para o diagnóstico de muitas condições patológicas como para fins de tratamento cirúrgico. De acordo com várias fontes, em muitos departamentos do perfil ginecológico, cerca de 90% de todas as operações são realizadas por acesso laparoscópico.

Indicações e Contra-indicações

A laparoscopia diagnóstica pode ser planejada ou emergencial.

Indicações

Para diagnóstico de rotina incluem:

  1. Formações de uma natureza tumor-like de origem obscura na região ovariana (para mais informação sobre laparoscopia dos ovários, veja nosso artigo anterior).
  2. A necessidade de um diagnóstico diferencial de formação de tumor dos órgãos genitais internos com a do intestino.
  3. A necessidade de biópsia na síndrome do ovário policístico ou outros tumores.
  4. Suspeita de gravidez ectópica não perturbada.
  5. Diagnóstico de patência das trompas de falópio, feita a fim de estabelecer a causa da infertilidade (em casos de impossibilidade de sua implementação através de técnicas mais suaves).
  6. Clarificação da presença e natureza das anormalidades do desenvolvimento dos órgãos genitais internos.
  7. A necessidade de determinar o estágio do processo maligno para decidir sobre a possibilidade e extensão do tratamento cirúrgico.
  8. Diagnóstico diferencial de dor pélvica crônica em endometriose com outras dores de etiologia desconhecida.
  9. Controle dinâmico da eficácia do tratamento de processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.
  10. A necessidade de controlar a preservação da integridade da parede uterina durante operações histerorretoscópicas.

O diagnóstico de laparoscopia de emergência é realizado em casos de:

  1. Pressupostos sobre possível perfuração da parede uterina com uma cureta durante curetagem diagnóstica ou aborto instrumental.
  2. Suspeitas de:

- apoplexia ou ruptura do cisto no ovário,

- gravidez tubária progressiva ou gravidez ectópica comprometida por tipo de aborto por tubo,

- formação inflamatória tubo-ovariana, pyosalpinx, especialmente com a destruição da tuba uterina e o desenvolvimento de pelvioperitonitis,

necrose do nódulo do mioma.

  1. Os sintomas aumentam durante 12 horas ou ausência por 2 dias de dinâmica positiva no tratamento do processo inflamatório agudo nos anexos uterinos.
  2. Síndrome da dor aguda no baixo ventre de etiologia incerta e necessidade de diagnóstico diferencial com apendicite aguda, perfuração do divertículo ileal, ileíte terminal, necrose aguda de suspensão gordurosa.

Depois de esclarecer o diagnóstico, a laparoscopia diagnóstica freqüentemente entra em tratamento, isto é, remoção laparoscópica da tuba uterina, ovário, sutura do útero durante sua perfuração, miomectomia de emergência com necrose do nódulo miomatoso, dissecção das aderências abdominais, restauração da patência das tubas uterinas etc.

Operações planejadas, além de algumas das já mencionadas, são cirurgia plástica ou ligadura de trompas, miomectomia planejada, tratamento de endometriose e ovários policísticos (sobre as características do tratamento e remoção de cistos ovarianos) no artigo “Laparoscopia de cistos ovarianos”, histerectomia e alguns outros.

Contra-indicações

As contra-indicações podem ser absolutas e relativas.

As principais contra-indicações absolutas:

  1. A presença de choque hemorrágico, que muitas vezes ocorre quando a trompa de Falópio se rompe ou, muito menos frequentemente, com apoplexia ovariana, ruptura de um cisto e outra patologia.
  2. Distúrbios hemorrágicos não corrigidos.
  3. Doenças crônicas dos sistemas cardiovascular ou respiratório no estágio de descompensação.
  4. A inadmissibilidade de dar ao paciente a posição de Trendelenburg, que é inclinar (durante o procedimento) a mesa cirúrgica de modo que sua extremidade da cabeça fique mais baixa que o pé. Isso não pode ser feito se uma mulher tiver uma patologia associada aos vasos cerebrais, os efeitos residuais do trauma do último, a hérnia deslizante do diafragma ou da abertura esofágica e algumas outras doenças.
  5. Tumor maligno estabelecido do ovário e trompa de Falópio, exceto quando necessário para controlar a eficácia da radiação ou quimioterapia.
  6. Insuficiência renal-hepática aguda.

  1. Hipersensibilidade simultânea a vários tipos de alérgenos (alergia polivalente).
  2. A suposição da presença de um tumor maligno do útero.
  3. Peritonite difusa.
  4. Adesões pélvicas significativas, que se desenvolveram como resultado de processos inflamatórios ou procedimentos cirúrgicos prévios.
  5. Tumor ovariano, cujo diâmetro é superior a 14 cm.
  6. Gravidez, cujo termo excede 16-18 semanas.
  7. Miomas uterinos com mais de 16 semanas de tamanho.

Pesquisas e recomendações

A operação é realizada sob anestesia geral; assim, no período preparatório, o paciente é examinado pelo ginecologista e anestesiologista em funcionamento e, se necessário, por outros especialistas, dependendo da presença de doenças concomitantes ou perguntas questionáveis ​​em termos de diagnóstico da patologia subjacente (cirurgião, urologista, terapeuta etc.) .

Além disso, exames laboratoriais e instrumentais são prescritos adicionalmente. Testes obrigatórios antes da laparoscopia são os mesmos para quaisquer intervenções cirúrgicas - exames gerais de sangue e urina, exames de sangue bioquímicos, incluindo glicose no sangue, eletrólitos, protrombina e alguns outros parâmetros, coagulograma, determinação do grupo e fator Rh, pesquisa sobre sífilis , hepatite e HIV.

A radiografia de tórax, a eletrocardiografia e a ultrassonografia dos órgãos pélvicos são repetidas (se necessário). Na noite anterior à operação, não é permitido comer e, na manhã da operação, alimentos e líquidos. Além disso, um enema de limpeza é prescrito à noite e de manhã.

Se a laparoscopia se realizar para uma emergência, o número de exames limita-se a testes gerais de sangue e urina, um coagulograma, grupo sanguíneo e Rh, contagem de sangue, um eletrocardiograma. Os demais testes (glicose e eletrólitos) são realizados apenas quando necessário.

É proibida 2 horas antes de uma operação de emergência para levar alimentos e líquidos, um enema de limpeza é prescrito e, se possível, a lavagem gástrica é realizada através de um tubo para evitar vômito e regurgitação do conteúdo gástrico no trato respiratório durante a anestesia.

Em qual dia do ciclo fazer a laparoscopia? Durante a menstruação, o sangramento dos tecidos é aumentado. Neste sentido, uma operação planejada, por via de regra, nomeia-se em qualquer dia depois do 5o - 7o dia do começo da última menstruação. Se a laparoscopia for realizada em caráter de emergência, a presença da menstruação não é uma contraindicação para ela, mas é levada em conta pelo cirurgião e pelo anestesiologista.

Preparação direta

A anestesia geral para a laparoscopia pode ser intravenosa, mas como regra, é a anestesia endotraqueal, que pode ser combinada com a via intravenosa.

A preparação adicional para a operação é realizada em etapas.

  • Uma hora antes de o paciente ser transferido para a sala de cirurgia, ainda na enfermaria, de acordo com a prescrição do anestesiologista, é realizada uma pré-medicação - a administração dos medicamentos necessários que ajudam a prevenir algumas complicações no momento da anestesia e melhoram seu curso.
  • Na sala de cirurgia, um conta-gotas é colocado na mulher para administração intravenosa dos medicamentos necessários e monitores de eletrodos, a fim de monitorar continuamente a função cardíaca e a saturação sanguínea com a hemoglobina durante a anestesia e a intervenção cirúrgica.
  • Anestesia intravenosa seguida de administração intravenosa de relaxantes para relaxamento total de toda a musculatura, o que cria a possibilidade de introduzir um tubo endotraqueal na traqueia e aumenta a capacidade de visualizar a cavidade abdominal durante a laparoscopia.
  • Introdução do tubo endotraqueal e sua conexão com o aparelho de anestesia, com a ajuda de que a ventilação artificial dos pulmões e o fornecimento de anestésicos inalatórios são realizados para manter a anestesia. Este último pode ser realizado em combinação com drogas intravenosas para anestesia ou sem elas.

Isso conclui a preparação para a operação.

Como a laparoscopia na ginecologia

O princípio da técnica em si é o seguinte:

  1. Overlay pneumoperitoneum - a descarga de gás na cavidade abdominal. Isso permite aumentar o volume do último criando espaço livre no estômago, o que proporciona uma visão geral e possibilita a manipulação livre dos instrumentos sem risco significativo de danos aos órgãos vizinhos.
  2. A inserção na cavidade abdominal de tubos - tubos ocos destinados a transportar através deles instrumentos endoscópicos.

Sobreposição de pneumoperitônio

Na área do umbigo, uma incisão na pele é feita em comprimento de 0,5 a 1,0 cm (dependendo do diâmetro do tubo), a parede abdominal anterior é levantada atrás da dobra da pele e uma agulha especial é inserida na cavidade abdominal sob uma leve inclinação em direção à pelve (agulha de Veress). Cerca de 3 a 4 litros de dióxido de carbono estão sendo bombeados através do controle de pressão, que não deve exceder 12-14 mm Hg.

Uma pressão maior na cavidade abdominal aperta os vasos venosos e interrompe o retorno do sangue venoso, aumentando o nível de permanência do diafragma, que “pressiona” os pulmões. A diminuição do volume pulmonar cria dificuldades consideráveis ​​para o anestesiologista em termos de conduzir adequadamente a ventilação artificial e manter a função cardíaca.

Introdução de tubos

A agulha de Veress é removida após a pressão necessária, e através da mesma incisão na pele, o tubo principal é inserido na cavidade abdominal em um ângulo de até 60 ° usando um trocarte colocado (uma ferramenta para perfurar a parede abdominal enquanto preserva sua tensão). O trocarte é removido, e através de um tubo no abdômen, um laparoscópio é mantido com um guia de luz conectado a ele (para iluminação) e uma câmera de vídeo, através da qual a imagem ampliada é transmitida para a tela do monitor através de uma conexão de fibra óptica. Então, em dois outros pontos relevantes, as dimensões da pele do mesmo comprimento são feitas e tubos adicionais para ferramentas de manipulação são introduzidos da mesma maneira.

Vários instrumentos de manipulação para laparoscopia

Depois disso, é realizada uma revisão (exame panorâmico geral) de toda a cavidade abdominal, permitindo detectar a presença de conteúdos purulentos, serosos ou hemorrágicos no abdome, tumores, aderências, camadas de fibrina, condições intestinais e hepáticas.

Em seguida, o paciente recebe a inclinação da posição Fowler da mesa de operações (no lado) ou Trendelenburg. Isso contribui para o deslocamento do intestino e facilita a manipulação durante a realização de um exame diagnóstico direcionado detalhado dos órgãos pélvicos.

Após a realização de um exame diagnóstico, a questão da escolha de outras táticas é resolvida, o que pode consistir em:

  • a implementação de cirurgia laparoscópica ou laparotômica,
  • conduzindo uma biópsia
  • drenagem da cavidade abdominal
  • conclusão de diagnóstico laparoscópico por remoção de gás e tubos do abdômen.

As costuras cosméticas são aplicadas aos três cortes curtos, que são subsequentemente absorvidos independentemente. Se suturas não absorvíveis forem aplicadas, elas são removidas após 7 a 10 dias. As cicatrizes formadas no local dos cortes ao longo do tempo tornam-se quase imperceptíveis.

Se necessário, a laparoscopia diagnóstica é transferida para o tratamento, ou seja, o tratamento cirúrgico é realizado pelo método laparoscópico.

Complicações possíveis

As complicações durante a laparoscopia diagnóstica são extremamente raras. O mais perigoso deles ocorre com a introdução de trocartes e a introdução de dióxido de carbono. Estes incluem:

  • hemorragia maciça como resultado da lesão de um grande vaso da parede abdominal anterior, vasos mesentéricos, aorta ou veia cava inferior, artéria ilíaca interna ou veia,
  • embolia gasosa devido ao gás que entra no navio danificado,
  • deserozirovanie (dano à casca exterior) do intestino ou sua perfuração (perfuração da parede),
  • pneumotórax,
  • enfisema subcutâneo comum com deslocamento do mediastino ou compressão de seus órgãos.

Pós-operatório

Cicatrizes laparoscópicas

Consequências negativas a longo prazo

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Sua formação pode ocorrer como resultado de manipulações traumáticas com experiência insuficiente do cirurgião ou patologia já existente na cavidade abdominal. Mas, mais frequentemente, depende das características individuais do próprio corpo da mulher.

Outra complicação grave no período pós-operatório é o lento sangramento na cavidade abdominal de pequenos vasos lesionados ou como resultado de uma pequena ruptura da cápsula do fígado, que pode ocorrer durante uma revisão panorâmica da cavidade abdominal. Tal complicação ocorre apenas nos casos em que as lesões não foram percebidas e não eliminadas pelo médico durante a operação, o que é encontrado em casos excepcionais.

Outros efeitos não perigosos incluem hematomas e uma pequena quantidade de gás nos tecidos subcutâneos na área de inserção do trocarte, que são auto-resolução, o desenvolvimento de inflamação purulenta (muito raramente) na área da ferida, a formação de hérnia pós-operatória.

Período de recuperação

Recuperação após laparoscopia geralmente ocorre rapidamente e prossegue sem problemas. Movimentos ativos na cama são recomendados já nas primeiras horas, e andando - em algumas (5-7) horas, dependendo de como você se sente. Isso contribui para a prevenção do desenvolvimento de paresia intestinal (falta de peristaltismo). Por via de regra, depois de 7 horas ou no dia seguinte, o paciente descarrega-se do departamento.

Uma dor relativamente intensa no abdômen e na região lombar persiste apenas nas primeiras horas após a cirurgia e geralmente não requer o uso de analgésicos. Na noite do mesmo dia e no dia seguinte, subfebril (até 37,5 o) temperatura e sangue, e depois muco sem mistura de sangue, descarga do trato genital são possíveis. Este último pode persistir em média até um máximo de 2 semanas.

Quando e o que posso comer após a cirurgia?

Como resultado dos efeitos da anestesia, irritação do peritônio e dos órgãos abdominais, especialmente os intestinos, gases e instrumentos laparoscópicos, algumas mulheres podem sentir náuseas, vômitos únicos ou menos frequentes durante as primeiras horas após o procedimento e, às vezes, ao longo do dia. Também é possível paresia intestinal, que às vezes persiste no dia seguinte.

Neste sentido, 2 horas depois da operação, na ausência de náusea e vômito, só 2 - 3 goles de água não carbonatada são permitidos, gradualmente acrescentando a sua entrada ao volume exigido de tarde. No dia seguinte, na ausência de náusea e distensão abdominal e na presença de peristaltismo intestinal ativo, conforme determinado pelo médico assistente, você pode usar a água mineral não gaseificada usual em quantidades ilimitadas e alimentos de fácil digestão.

Se os sintomas descritos acima persistirem no dia seguinte, o paciente continua o tratamento no hospital. Consiste em uma dieta de fome, estimulação da função intestinal e gotejamento intravenoso de soluções eletrolíticas.

Quando o ciclo se recuperará?

Períodos regulares após a laparoscopia, se foi feito nos primeiros dias após a menstruação, geralmente aparecem no período usual, mas o sangramento pode ser muito mais abundante do que o habitual. Em alguns casos, é possível atrasar a menstruação até 7-14 dias. Se a operação for realizada mais tarde, esse dia é considerado o primeiro dia da última menstruação.

É possível tomar sol?

Permanecer na luz solar direta não é recomendado por 2-3 semanas.

Quando você pode engravidar?

O momento de uma possível gravidez e tentativas de implementá-la não são limitados por nada, mas apenas se a operação fosse de natureza puramente diagnóstica.

Tentativas de realizar a gravidez após a laparoscopia, que foi realizada por infertilidade e foi acompanhada pela remoção de aderências, são recomendadas após 1 mês (após a próxima menstruação) ao longo do ano. Se miomas foram removidos, não antes de seis meses.

A laparoscopia é um método de baixo impacto, relativamente seguro e com baixo risco de complicações, cosmeticamente aceitável e custo-efetivo.

Executando uma operação

As operações planejadas geralmente são prescritas pela manhã e, antes disso, uma dieta leve é ​​prescrita por vários dias e, à noite, antes da operação, a limpeza intestinal é realizada com enema.

Proibir a ingestão de alimentos, e depois das 22:00 e da água, e repita um enema de manhã. Antes da operação, é proibido beber e comer.

Com o perigo de trombose antes da operação, a bandagem elástica das pernas ou o uso de meias de compressão anti-varicosas é indicada.

A essência da cirurgia laparoscópica

Dependendo do volume da operação e sua localização, três ou quatro furos são usados.

Um dos trocartes (um dispositivo para punção da cavidade abdominal e manutenção do instrumento) é injetado sob o umbigo e os outros dois nas laterais da cavidade abdominal. No final de um trocater há uma câmera para controle visual, por outro - uma unidade de luz, um soprador de gás e instrumentos.

O dióxido de carbono ou óxido nitroso é injetado na cavidade abdominal, é determinado com o volume e a técnica da operação, uma auditoria da cavidade abdominal é realizada (um exame completo) e prossegue para a manipulação.

Em média, a cirurgia laparoscópica dura de 15 a 30 minutos a várias horas, dependendo do volume. A anestesia pode ser inalada e intravenosa.

No final da operação, uma revisão é realizada mais uma vez, o sangue ou fluido acumulado durante a operação é removido. Verifique cuidadosamente o clampeamento vascular (sem sangramento). Elimine o gás e remova os instrumentos. No lugar de entrada de trocárteres na pele e sutura de tecido subcutânea, na pele - cosmético.

Após a laparoscopia

O paciente recupera a consciência até na mesa operacional, os doutores verificam sua condição e reflexos, transferem-se ao pós-operatório em uma maca.

Durante a laparoscopia, o despertar precoce da cama e a ingestão de comida e água são mostrados, uma mulher é levada ao banheiro e ativa a circulação sanguínea em poucas horas.

A declaração é realizada em dois a cinco dias a partir do momento da operação, dependendo do volume de intervenção. Cuidados costuras passam todos os dias com anti-sépticos.

Complicações

A porcentagem de complicações com laparoscopia é baixa, muito menor do que em operações com incisões extensas.

Com a introdução do trocater pode ser lesado órgãos internos, danos aos vasos sanguíneos com sangramento, com injeção de gás pode ser enfisema subcutâneo.

Também complicações incluem sangramento interno com pinçamento insuficiente ou cauterização de vasos na área da área de operação. Todas essas complicações são evitadas pela adesão exata à técnica e uma revisão completa dos órgãos abdominais durante a cirurgia.

  • comparada a cirurgias abdominais e gravemente traumáticas em ginecologia, a laparoscopia apresenta inúmeras vantagens, especialmente em uma idade jovem: quase não há cicatrizes da operação,
  • menor risco de complicações e aderências pós-operatórias,
  • o período de reabilitação é significativamente reduzido.

Preparação para o procedimento

Distinguir entre operações planejadas e de emergência, e dependendo do tipo de procedimento, a preparação é um pouco diferente. Se salvar a vida do paciente está em jogo, a laparoscopia é realizada em caráter de emergência. Preparação para isso não leva muito tempo.

Antes de o procedimento agendado ser agendado, alguns testes são agendados:

  • sangue
  • urina
  • exame de sangue para o açúcar.

Um exame de sangue é considerado obrigatório, permitindo determinar com precisão o seu grupo, o fator Rh. Alguns médicos insistem na entrega de um esfregaço ginecológico, cardiograma, fluorografia. Ultrassonografia obrigatória dos órgãos pélvicos. Deve ser sempre lembrado que a laparoscopia é prescrita para indicações claras e a preparação deve ser consciente. De fato, a eficácia do procedimento depende não apenas das qualificações do médico, mas também do comportamento do paciente.

Características do procedimento e sua essência

Se esta for uma operação de diagnóstico planejada, ela geralmente é prescrita no período da manhã. Durante vários dias, o médico pede ao paciente que cumpra algumas recomendações sobre nutrição e, antes da cirurgia, limpe os intestinos colocando um enema. Poucas horas antes da operação é proibido comer e beber.

O número de punções depende da extensão do procedimento, geralmente com a ajuda de trocartes que não fazem mais do que quatro. Uma das ferramentas insere-se abaixo do umbigo, outro 2 - nos lados da cavidade abdominal. Três manipuladores têm equipamentos diferentes: uma câmera, um soprador de ar, uma luz de fundo. No quarto é microtool fixo.

No início do procedimento, uma certa quantidade de dióxido de carbono é lançada na cavidade abdominal. Além disso, um exame completo dos órgãos internos da pelve. Só depois disso você pode prosseguir com a operação.

Que dia do ciclo

Muitas mulheres não dão importância à data em que o ciclo menstrual será agendado para a cirurgia, e ficam surpresas com as perguntas do ginecologista, que está perguntando sobre quando foi a última menstruação. No entanto, a preparação para a laparoscopia em ginecologia começa com o esclarecimento desta questão, uma vez que a eficácia do procedimento em si dependerá diretamente do dia do ciclo no momento da operação. Se uma mulher tem seu período menstrual, há uma alta probabilidade de que a infecção entre nas camadas superiores do útero, e há também o risco de causar hemorragia interna.

Os ginecologistas recomendam fazer laparoscopia imediatamente após a ovulação, no meio do ciclo mensal. Com um ciclo de 30 dias, será o décimo quinto dia desde o início da menstruação, com um menor - o décimo ou décimo segundo. Tais indicações são devidas ao fato que depois da ovulação, o ginecologista pode ver que razões não dão o ovo para deixar o ovário da fertilização, estamos falando sobre o diagnóstico da infertilidade.

Quais são a essência e as vantagens da laparoscopia diagnóstica

Sob laparoscopia implica uma pequena intervenção cirúrgica sem a incisão abdominal habitual. Esta operação minimamente invasiva (baixo impacto) é realizada usando equipamento endoscópico especial com um sistema óptico.

Um laparoscópio é um endoscópio rígido equipado com um sistema óptico, um dispositivo de iluminação e as micro-ferramentas cirúrgicas mais precisas.

Um laparoscópio é inserido na cavidade abdominal através de micro-incisões. Durante a operação com o seu uso, o ar é forçado para dentro da cavidade abdominal, o que melhora a visualização dos órgãos e suas patologias. Imagens de todos os órgãos examinados são exibidas na tela.

Um exame laparoscópico é realizado sob anestesia intravenosa. Esta operação permite explorar e considerar diretamente as menores falhas dos órgãos pélvicos.

O método permite que você faça um diagnóstico preciso e encontre o melhor método de tratamento para a doença ginecológica identificada.

Quando a laparoscopia não é feita a incisão de tecido em camadas, o que facilita muito o seu curso eo período pós-operatório posterior.

Vantagens da laparoscopia diagnóstica:

  • perda mínima de sangue,
  • curto período de internação hospitalar,
  • visualização clara dos órgãos estudados,
  • picos são excluídos,
  • recuperação pós-operatória rápida (geralmente 3-7 dias),
  • a ausência de dor pós-operatória grave,
  • defeitos cosméticos mínimos após a intervenção.

Quando fazer a laparoscopia diagnóstica

Laparoscopia diagnóstica em ginecologia não é dada a todos os pacientes. Deve haver razões específicas para tal intervenção. Na maioria das vezes, esse método de diagnóstico é usado se outros métodos diagnósticos forem ineficazes na realização ou na especificação de um diagnóstico.

Geralmente este tipo de intervenção minimamente invasiva é prescrito para:

  1. suspeita de gravidez ectópica (ectópica),
  2. suspeita de processo tumoral na região ovariana, para identificar o estágio desse processo (para esclarecer a possibilidade e o alcance da operação futura),
  3. infertilidade de etiologia desconhecida,
  4. a necessidade de biópsia nos recém-detectados tumores ovarianos ou policísticos
  5. clarificação da localização e natureza das anomalias genitais,
  6. omissão ou prolapso dos genitais,
  7. diagnóstico de obstrução tubária em caso de infertilidade (se outros métodos diagnósticos suaves revelaram-se ineficazes),
  8. esterilização,
  9. esclarecer as causas da dor pélvica crônica (especialmente com endometriose),
  10. monitorar a integridade da parede uterina durante as operações em sua excisão (com histeroresectoscopia),
  11. estudo da eficácia do tratamento da inflamação da esfera genital feminina.

Diagnóstico de emergência

Além do planejado, em ginecologia, há também um tipo de diagnóstico laparoscópico de emergência (não planejado). Esse tipo de pesquisa é realizado no caso de situações súbitas que ameacem a saúde ou a vida de uma mulher.

Um método de diagnóstico de emergência pode ser necessário quando:

  1. Suspeitas do desenvolvimento de condições agudas na pelve, esclarecendo os seguintes diagnósticos:
    • perfuração do útero,
    • torça as pernas do cisto,
    • apoplexia, tumores ou necrose do nódulo do ovário ou mioma,
    • ruptura do cisto ovariano,
    • gravidez tubária retida ou suspeita de aborto tubário incipiente,
    • suspeita de pelvoperitonite devido a formações inflamatórias, tumorais ou purulentas na tuba uterina.
  2. Sintomas de "abdômen agudo" por razões inexplicáveis, inclusive se você suspeitar de doenças ginecológicas.
  3. Nenhum efeito e aumento do estado de deterioração no tratamento da inflamação aguda dos apêndices uterinos.
  4. A perda do dispositivo intra-uterino dentro do corpo.

Muitas vezes, simultaneamente com o diagnóstico em laparoscopia, também é possível tratar a patologia identificada. Esse tipo de laparoscopia já é terapêutica e pode ser realizada com sutura do útero, restauração da permeabilidade tubária, dissecção de aderências, retirada de emergência de linfonodos uterinos, etc.

Convenientemente, tais manipulações são realizadas simultaneamente com a laparoscopia diagnóstica.

Preparação para laparoscopia

Medidas preparatórias adequadamente conduzidas ajudam a evitar complicações sérias durante e após a intervenção.

As principais etapas de preparação:

  1. A atitude mental correta. Não tenha medo dessa manipulação, mas você precisa saber sobre as dificuldades futuras ou possíveis dores. Neste, o médico assistente, um "memorando" especialmente impresso ou informações competentes da Internet podem ajudar uma mulher. O paciente deve estar ciente de possíveis riscos ou complicações da introdução do laparoscópio. Percepção psicológica adequada ajuda a transferir facilmente o procedimento em si e o período de recuperação após ele.
  2. Ao elaborar a história do paciente, todas as doenças transferidas e existentes e sua intolerância a medicamentos individuais são necessariamente levadas em conta.
  3. Atividades preparatórias sob a forma de consulta com um ginecologista e médicos de outras especialidades (cardiologista, neuropatologista, cirurgião, etc.) e a pesquisa de hardware necessária: RM, ultrassonografia pélvica, fluorografia (válida por 6 meses), eletrocardiografia (1 mês), raios-X, etc. Isso pode exigir estudos repetidos ou aconselhamento médico.
  4. Realização de estudos laboratoriais. Ao mesmo tempo, 2 semanas antes da data esperada de manipulação, o paciente é prescrito uma série de testes: um teste para sífilis, HIV e hepatite (válido por 3 meses), um esfregaço vaginal para flora (válido por 10 dias). Não antes de 10 dias antes da operação, o paciente também deve passar por um exame de urina completo e exame de sangue, sangue para coagulação e bioquímica é examinado.
  5. Ao mesmo tempo, geralmente no departamento, o sangue do mesmo grupo e do rhesus é armazenado como no paciente (em caso de complicações inesperadas durante a laparoscopia).
  6. Condução de terapia medicamentosa preparatória. Algumas mulheres neste período (se o índice de protrombina é muito alto) são prescritas drogas para afinar o sangue. Você não pode violar o uso sistemático de tais drogas, pois isso pode causar complicações com esta manipulação.
  7. O ponto sobre dieta é importante. Normalmente, duas semanas antes do exame, o paciente é aconselhado a mudar para uma dieta de leite fermentado com vegetais. 3-4 dias antes do exame laparoscópico, uma mulher é aconselhada a excluir da dieta refeições que causam distensão intestinal e sobrecarregam o sistema digestivo (panificação, legumes, carnes fumadas, álcool, doces). Ao mesmo tempo, é prescrita medicação para eliminar a formação de gás (infusão de camomila, comprimidos de carvão ativado).
  8. No dia anterior ao estudo, recomenda-se que o paciente reduza as porções de comida e líquidos. Um enema de limpeza também é freqüentemente prescrito. Este procedimento é ainda mais necessário, uma vez que a ação da anestesia durante a laparoscopia geralmente tem um efeito relaxante sobre os intestinos no momento do estudo.
  9. Antes da operação, o paciente toma banho com detergentes. Também remove os pêlos da região da virilha.
  10. No dia da cirurgia, o paciente não deve comer ou beber nada.

Alguns pacientes consideram a cirurgia endoscópica como totalmente segura. Isso é muito importante, mas é impossível negligenciar a preparação correta e realizar consultas médicas com clareza.

Esquema para laparoscopia diagnóstica

Normalmente, a laparoscopia envolve as seguintes etapas:

  1. Anestesia intravenosa (em casos raros, locais) é administrada ao paciente. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки.Às vezes, o paciente é conectado a um respirador para garantir a integridade e a regularidade das respirações, excluindo a parada ou a violação da respiração.
  2. O médico faz uma micro-punção com uma agulha de Veress (um dispositivo com uma agulha e um estilete) antes de inserir um laparoscópio. O local da punção depende do órgão em estudo (em ginecologia, abdome inferior).
  3. Com a ajuda de um gás especial injetado, o abdome do paciente é inflado. Este gás não é tóxico, não causa alergias e é bem absorvido pelos tecidos. Argônio, óxido nitroso ou dióxido de carbono são comumente usados ​​como gás laparoscópico. É necessário para o movimento conveniente de instrumentos no peritônio.
  4. Após a introdução do especialista em gás faz uma incisão e insere um laparoscópio. Este é um dispositivo moderno que não permite ferir órgãos internos. Em seguida, o especialista produz vários furos (perto do umbigo) para a introdução de micromanipuladores e uma câmera de vídeo. Depois de inserir os instrumentos na cavidade abdominal, a câmera é conectada, o que permite obter uma imagem ampliada dos órgãos estudados na tela.
  5. O cirurgião examina os órgãos necessários. O tempo de estudo pode levar de 10 minutos a uma hora. É dada especial atenção ao exame de aderências, formações patológicas, fluidos.
  6. Se isto for necessário, uma biópsia da parte modificada do órgão é realizada e uma seção de seu tecido é retirada para exame histológico. Em alguns casos, a punção do cisto também é realizada e o fluido é retirado para o envio ao laboratório.
  7. No final do procedimento, a instalação de drenagem é obrigatória. Isto é necessário para a liberação livre de fluidos patológicos (resíduos de sangue, conteúdos de abcessos, descarga de feridas). Isto é necessário para evitar a peritonite devido ao ingresso de conteúdos com microflora patogênica na cavidade abdominal.

Tipos alternativos de pesquisa

A histeroscopia e a hidrolaparoscopia transvaginal também são usadas para diagnosticar a patologia da pelve em mulheres. Quais são eles característicos?

A histeroscopia é semelhante à laparoscopia diagnóstica, mas um dispositivo para examinar os órgãos reprodutivos é inserido através da vagina. Em seguida, os instrumentos necessários para o exame são inseridos através do colo do útero na cavidade uterina. A imagem de todos os órgãos também é transmitida através da câmera de vídeo para a tela do monitor.

Este procedimento permite que você inspecione os órgãos pélvicos, incluindo o útero e o canal cervical. Além disso, a histeroscopia não requer preparação e quase não tem contraindicações.

Muitas vezes, a histeroscopia é usada simultaneamente com a laproscopia diagnóstica. Isso permite diagnosticar simultaneamente a patologia e o tratamento necessário. Com a histeroscopia, também é possível produzir pequenas intervenções cirúrgicas.

A pesquisa moderna chamada “hidrolaparoscopia transvaginal” não é conhecida por todos. Este tipo de diagnóstico é usado para um estudo detalhado dos órgãos reprodutivos internos. Ao mesmo tempo, através de micro-incisões, uma sonda especial é inserida no útero, o que permite examinar os órgãos do sistema reprodutivo com micro-operações, se necessário.

Laparoscopia diagnóstica para infertilidade

Muitas vezes, mulheres que tentam em vão se tornar mães, após tratamento ineficaz, são oferecidas para realizar a laparoscopia diagnóstica.

Às vezes durante a laparoscopia, o médico realiza simultaneamente as seguintes operações:

  • restauração da patência das trompas de Falópio (por vezes, aumenta o risco de gravidez ectópica),
  • na gravidez ectópica - remoção do óvulo com preservação das trompas de falópio com a plenitude de todas as suas funções,
  • dissecção de aderências entre os órgãos internos que interferem com a função reprodutiva normal,
  • com endometriose - remoção de heterotopia (fragmentos de endométrio coberto de mato), que muitas vezes permite restaurar a fertilidade feminina.

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