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Causas e tratamento do prolapso uterino, podemos fazer sem cirurgia?

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É um erro supor que os problemas de omissão dos órgãos genitais internos dizem respeito apenas às mulheres mais velhas. De fato, metade do número total de pacientes com um diagnóstico similar cai na idade de 50 anos. No entanto, as mulheres após os 30 e até os mais jovens sabem em primeira mão o prolapso uterino. O que fazer se o médico diagnosticou esta condição desagradável?

Qual é o prolapso do útero?

A descida do útero e da vagina envolve o deslocamento dos órgãos pélvicos. Nesse caso, há uma saída parcial ou completa da fenda genital. No caso de tal prolapso do útero, a mulher sente claramente a presença de um corpo estranho na vagina,

Na medicina, existem dois tipos de patologia similar: prolapso da parede posterior do útero (nome alternativo - retocele) e prolapso das pilhas uterinas anteriores (cistocele). O prolapso da parede posterior do útero inclui prolapso paralelo do reto e mau funcionamento do trato gastrointestinal. Quando há um prolapso da parede anterior do útero, a bexiga se desloca na direção do períneo, enquanto aperta os genitais internos. Nesse caso, ocorre estagnação ou incontinência urinária, algumas vezes se transformando em cistite crônica. O prolapso do útero raramente ocorre de forma autônoma. A proximidade dos órgãos restantes desempenha um papel significativo, e a bexiga ou o reto geralmente também tendem a se mover para baixo para o períneo.

Causas de provocar omissão

A principal causa do deslocamento é uma violação da elasticidade dos músculos e tecidos do assoalho pélvico. Como resultado, os ligamentos e músculos não podem segurar o útero e as alças intestinais em sua posição típica. Os órgãos estão se tornando cada vez mais pesados ​​para a pélvis, exercendo pressão sobre ele. Como resultado do enfraquecimento do tecido muscular, a pelve deixa de apoiar os órgãos internos, de modo que eles começam a se deslocar para baixo.

Existem as seguintes razões adicionais para omissão:

  • As conseqüências do parto. Uma entrega longa ou muito rápida, um feto grande, a imposição de fórceps obstétricos e outras dificuldades do processo de trabalho não podem afetar da melhor maneira a elasticidade dos tecidos do útero.
  • Entrega repetida. O aparecimento do segundo filho aumenta muito o risco de omissão.
  • Fator idade A perda da parede posterior do útero ou de todo o órgão é frequentemente observada na velhice, em mulheres que entraram na menopausa.
  • Perda de peso acentuada. Os tecidos do corpo ao mesmo tempo perdem a elasticidade e a flacidez, assim como os órgãos.
  • Excesso de esforço físico, transporte freqüente de pesos.
  • Violação do trato digestivo. Quando violações de defecação lotado intestinos pressão no útero, causando o seu deslocamento.
  • As consequências da cirurgia As paredes da vagina podem se mover se houver uma operação para remover o útero sem fixação adicional da cúpula vaginal.
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Sintomatologia

O estágio inicial às vezes é assintomático, e o paciente muitas vezes nem percebe que tem sinais de viés. O segundo e os subsequentes estágios do fallout são impossíveis de serem notados. Os sintomas de omissão são indicados pelos seguintes sintomas:

  • peso na vagina, sensação da presença de um corpo estranho,
  • dificuldade em urinar e urinar, e o desejo por eles, ao contrário, é mais frequente,
  • falha do ciclo menstrual, acompanhada de sangramento menstrual intenso e doloroso.
  • desconforto e dor para ambos os parceiros durante a intimidade,
  • corrimento vaginal atípico (por vezes com coágulos sanguíneos).
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Diagnóstico

Como é extremamente difícil determinar o primeiro estágio de omissão por conta própria, uma mulher deve ser sistematicamente (pelo menos uma vez a cada seis meses) visitada por um ginecologista. Durante o exame, o médico geralmente diagnostica a omissão imediatamente. Se o ginecologista tem dúvidas sobre o diagnóstico, ele envia o paciente para um ultra-som. Quando uma mulher é diagnosticada com uma retocele ou cistocele, ela é encaminhada para um especialista restrito - um urologista ou um proctologista. Eles prescrevem a solução ótima, cuja eficácia depende do estágio da doença. Geralmente, a presença de retocele é detectada pela palpação do reto e cistocele por cateterismo vesical.

Além disso, o paciente é prescrito a entrega de esfregaços na microflora da vagina, bem como uma análise geral da urina.

As táticas terapêuticas na descida das paredes do útero dependem dos seguintes fatores:

  • características de idade do paciente,
  • o estágio em que a doença está no momento do diagnóstico,
  • saúde geral de um paciente em particular,
  • contra-indicações disponíveis.
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Intervenção cirúrgica

É prescrito durante os estágios avançados da doença - perda parcial ou total. Os principais tipos de tais intervenções são consideradas colporrafia e suas variações e a completa eliminação do órgão reprodutor.

  1. Colporrafia A operação envolve a remoção do tecido lesionado ou em excesso da vagina com seu fechamento posterior. O objetivo deste procedimento é fortalecer o tecido muscular dos órgãos pélvicos. Colporrafia é frente e verso.
  2. Colporineorrafia. Fechamento da parede vaginal posterior com aperto paralelo dos músculos perineais.
  3. Extirpação (histerectomia) do útero. Intervenção em que o corpo do útero está sujeito a remoção completa. Recomendado para mulheres idosas, para quem a função de maternidade não é mais relevante.

É importante! Mulheres que planejam engravidar no futuro são oferecidas colporrafia, como uma opção para levantar os órgãos deslocados enquanto preservam o útero.

Terapia hormonal

Para fortalecer o aparelho ligamentar do útero, a terapia de reposição hormonal é geralmente prescrita, o que regula o nível de estrogênio no corpo. A falta desse hormônio leva à interrupção do funcionamento do útero e ao enfraquecimento dos músculos do dia pélvico. As preparações de estrogênio podem ser tomadas por via oral (comprimidos) e vaginal (supositórios, pomadas com metabólitos e estrogênios).

Massagem ginecológica

Massagem ginecológica é especialmente relevante nos estágios iniciais de omissão. O procedimento é realizado por cursos durante vários meses com pausas curtas. A massagem é realizada em uma cadeira ou mesa especial. Fator particularmente importante é o relaxamento completo da mulher durante o procedimento. Essa abordagem reduz o desconforto e a dor.

Imediatamente antes do procedimento, o médico dá ao paciente as instruções necessárias. Em seguida, o especialista insere um braço na vagina do paciente e imediatamente inicia a palpação do útero. O médico coloca o outro membro na área abaixo do abdome da mulher e faz movimentos adicionais. Durante a massagem, o ginecologista acompanha de perto as sensações do paciente. Se este último estiver sentindo desconforto, a intensidade do movimento diminui. Em caso de dores insuportáveis, a massagem deve ser interrompida imediatamente.

Atenção! Procedimento de massagem ginecológica deve ser realizado exclusivamente por um especialista. A automedicação em tal caso pode levar a conseqüências desastrosas para a saúde da mulher.

Massagem ginecológica - uma medida eficaz para eliminar o prolapso dos órgãos genitais internos

Exercício terapêutico na omissão

O exercício terapêutico é recomendado como terapia nos estágios iniciais da omissão. É fácil encontrar informações sobre os tipos de exercícios atuais - na Internet, há muitos tutoriais sobre fotos e vídeos sobre esse assunto. Especialmente popular é o conjunto de exercícios desenvolvido por Arnold Kegel. Treinar os músculos vaginais tonifica o tecido pélvico, eliminando o pequeno prolapso e prevenindo o agravamento. Em paralelo, recomenda-se a realização de terapia de exercícios em Atabekov. Os exercícios básicos para omissão são:

1 complexo (realizado em pé):

  • Pernas retas com amplificação máxima se cruzam entre si. Sentindo a tensão nos quadris, você precisa consertar a posição por 10 segundos. Após um curto intervalo, comprima novamente. Tudo o que você precisa fazer 8 séries, exercícios alternados e descanso.
  • Levemente espalhando as pernas para o lado, faça alternadamente balançar cada perna. Os músculos da vagina e da imprensa devem se esforçar.
  • Realize o exercício “Andorinha”: dê uma perna reta para trás e incline o corpo para frente. Mantenha nessa posição por até 60 segundos.
  • Uma perna endireitada é recolhida para a frente, após o que precisa fazer cerca de 20 rotações em um círculo. Coloque o pé na posição inicial, repita o mesmo com o outro membro.
  • Tente maximizar o aumento da pélvis, enquanto forçando os músculos do períneo.

Complexo 2 (realizado enquanto está sentado):

  • Deitado de costas para levantar os quadris, estique a virilha e o esfíncter. Fique nesta posição por um minuto. Em seguida, relaxe e repita o exercício.
  • De pé de quatro para realizar exercícios "Cat", alternadamente dobrando e endireitando as costas.
  • Com a ajuda de pernas ligeiramente levantadas executar o exercício "moto" (frente e traseira). Uma condição importante - os lombos não devem sair do chão.
  • Coloque sob a almofada da cintura. Levante uma perna, dobrando-a em um ângulo reto. Segure o membro nesta posição por 20 segundos. Repita o mesmo com a outra perna. Basta fazer 7 sets nas duas pernas.
  • Role de barriga para baixo, coloque uma almofada sob os quadris. Endireite os membros superiores e inferiores. Conserte essa posição por um minuto.

Tratamento medicamentoso

A base da terapia para o deslocamento dos órgãos reprodutivos é o uso de comprimidos e pomadas hormonais.

Se o paciente é diagnosticado com inflamação do útero, tubos ou bexiga ao mesmo tempo que o prolapso, o médico prescreve medicamentos antibacterianos.

Quando a retocele afeta o trato gastrointestinal, causando constipação, a mulher recebe laxantes prescritos.

Para a prevenção do prolapso dos órgãos genitais internos, você pode usar a crescente popularidade dos tampões médicos chineses.

Terapia manual, usando uma bandagem

Uma visita a um quiroprático pode ter um efeito positivo com um prolapso menor do útero ou da vagina. As técnicas mais importantes são pressionar, vibrar e amassar.

Esmagando Seja segurado com a palma da mão, punho ou dedo na área do órgão deslocado. As manipulações são realizadas até que o paciente sinta um pouco de dor ou desconforto. Então o especialista reduz a intensidade dos movimentos ao alívio total das sensações de combate.

A vibração é obtida tocando no punho no braço de massagem. Um aparelho especial com vários bicos também pode ser usado. Com a ajuda de vibração e ainda amassando, o quiroprático consegue relaxamento completo do tecido muscular dos órgãos internos.

Uma ferramenta eficaz na luta contra a omissão é uma bandagem. Este produto é uma estrutura rígida, fixando o útero por todos os lados. A bandagem é confortável de usar e não requer nenhum esforço físico da mulher.

A escolha da bandagem deve ser acordada com o seu médico. É necessário levar um produto não mais do que 12 horas por dia. Depois de retirar a bandagem precisa de um pouco de descanso, tomando uma posição horizontal.

Possíveis consequências

O processo de abaixar a parede posterior do útero é muito perigoso para a saúde da mulher. Por trás disso está a omissão da parede frontal, que pode acarretar maior deslocamento de todo o órgão genital. Além disso, tal omissão pode causar o deslocamento de outros órgãos - o reto, alças intestinais, bexiga.

Nas mulheres em idade fértil, a perda pode causar infertilidade. Se a gravidez ainda estiver lá, pode ser difícil e ser acompanhada por várias complicações. O prolapso das paredes do útero após o parto é apenas agravado e pode causar infertilidade secundária. Também não exclui a possibilidade de eversão vaginal sob a pressão do útero.

Quando as paredes do útero descem, a mulher deve fazer todos os esforços para eliminar esse diagnóstico. Ignorar os sintomas óbvios de omissão pode representar uma ameaça não só para a saúde, mas também para a vida de uma mulher. Uma visita oportuna ao médico e diagnóstico permitirá identificar o estágio da doença. Vale lembrar que a detecção precoce da doença ajuda a eliminá-la com o mínimo de esforço e sem intervenção cirúrgica.

Prevalência

De acordo com estudos estrangeiros modernos, o risco de omissão que requer tratamento cirúrgico é de 11%. Isso significa que durante a vida de pelo menos uma em cada 10 mulheres será submetida à cirurgia para a doença. Nas mulheres, após a cirurgia, mais de um terço dos casos, há uma recorrência do prolapso genital.

Quanto mais velha a mulher, maior a probabilidade de tal doença. Estas condições ocupam até um terço da patologia ginecológica. Infelizmente, na Rússia após o início da menopausa, muitos pacientes não recorrem a um ginecologista por muitos anos, tentando lidar com o problema por conta própria, embora cada segundo deles tenha essa patologia.

O tratamento cirúrgico da doença é uma das frequentes operações ginecológicas. Assim, nos Estados Unidos, mais de 100 mil pacientes são operados anualmente, gastando com isso 3% do orçamento total de assistência médica.

Classificação

Normalmente, a vagina e o colo do útero são inclinados para trás, e o corpo do próprio órgão é inclinado para a frente, formando um ângulo com o eixo da vagina, aberto para a frente. Para a parede frontal do útero adjacente bexiga, a parede do fundo do colo do útero e da vagina em contato com o reto. No topo da bexiga, na parte superior do corpo do útero, a parede intestinal é coberta com peritônio.

O útero é mantido na pélvis pela força de seu próprio aparelho ligamentar e pelos músculos que formam a região perineal. Com a fraqueza dessas formações, começa sua omissão ou perda.

Existem 4 graus da doença.

  1. A boca externa do útero cai para o meio da vagina.
  2. O colo do útero, juntamente com o útero, move-se para baixo, antes de entrar na vagina, mas não se projeta a partir da fenda genital.
  3. O colo externo se move para além da vagina e o corpo do útero está acima, sem sair do lado de fora.
  4. Prolapso completo do útero na região da virilha.

Esta classificação não leva em conta a posição do útero, ele determina apenas a área mais caída, muitas vezes os resultados das medidas repetidas diferem uns dos outros, ou seja, não há reprodutibilidade dos resultados. Esses defeitos são privados da moderna classificação de prolapso dos genitais, adotada pela maioria dos especialistas estrangeiros.

Medidas apropriadas são tomadas na posição de uma mulher deitada de costas durante o esforço, usando uma fita métrica, uma sonda uterina ou uma pinça com escala centimétrica. A perda de pontos é estimada em relação ao plano do hímen (borda externa da vagina). Meça o grau de prolapso da parede vaginal e o encurtamento da vagina. Como resultado, o prolapso do útero é dividido em 4 etapas:

  • Estágio I: a zona mais suspensa está localizada a mais de 1 cm acima do hímen,
  • Estágio II: este ponto está localizado a ± 1 cm do hímen,
  • Estágio III: a área de perda máxima está abaixo do hímen em mais de 1 cm, mas o comprimento da vagina é reduzido em menos de 2 cm,
  • Estágio IV: perda completa, redução do comprimento da vagina em mais de 2 cm.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A doença geralmente começa na idade fértil da mulher, isto é, antes do início da menopausa. Seu fluxo é sempre progressivo. À medida que a doença se desenvolve, disfunções da vagina, útero e órgãos adjacentes se unem.

Para o surgimento do prolapso genital requer uma combinação de dois fatores:

  • aumento da pressão na cavidade abdominal
  • fraqueza dos ligamentos e músculos.

Causas do prolapso do útero:

  • diminuição na produção de estrogênio, ocorrendo durante a menopausa e pós-menopausa,
  • fraqueza congênita do tecido conjuntivo
  • trauma aos músculos do períneo, particularmente durante o parto,
  • doenças crônicas associadas com circulação sanguínea prejudicada no corpo e aumento da pressão intra-abdominal (doença intestinal com constipação persistente, doenças respiratórias com tosse severa prolongada, obesidade, tumores ovarianos, rins, fígado, intestinos, estômago).

Esses fatores, em diferentes combinações, levam à fraqueza dos ligamentos e dos músculos, tornando-se incapazes de manter o útero em uma posição normal. Aumento da pressão no abdômen "aperta" o corpo para baixo. Como a parede anterior está conectada à bexiga, esse órgão também começa a arrastá-lo, formando um cistocele. O resultado é um distúrbio urológico em metade das mulheres com omissão, por exemplo, incontinência urinária ao tossir, esforço físico. A parede posterior, ao descer, “puxa” o reto para formar uma retocele em um terço dos pacientes. Muitas vezes, há um prolapso do útero após o parto, especialmente se eles foram acompanhados por rupturas musculares profundas.

Aumentar o risco de doença nascimentos múltiplos, esforço físico intenso, predisposição genética.

Separadamente, vale a pena mencionar a possibilidade de prolapso vaginal após amputação uterina em outra ocasião. Segundo vários autores, esta complicação ocorre em 0.2–3% de pacientes operados com um útero retirado.

Quadro clínico

Pacientes com prolapso de órgão pélvico são em sua maioria mulheres idosas. Os pacientes mais jovens geralmente apresentam estágios iniciais da doença e não têm pressa em consultar um médico, embora as chances de sucesso do tratamento nesse caso sejam muito maiores.

Sintomas do prolapso uterino:

  • a sensação de que existe algum tipo de educação na vagina ou no períneo
  • dor prolongada no baixo-ventre, na parte inferior das costas, que cansam o paciente,
  • abaulamento da hérnia no períneo, que é facilmente ferido e infectado,
  • menstruação dolorosa e prolongada.

Sinais adicionais de prolapso uterino, decorrentes da patologia dos órgãos vizinhos:

  • episódios de retenção urinária aguda, isto é, incapacidade de urinar,
  • incontinência urinária
  • micção freqüente em pequenas porções,
  • constipação
  • em casos graves, incontinência fecal.

Mais de um terço dos pacientes experimentam dor durante a relação sexual. Isso piora sua qualidade de vida, leva à tensão nas relações familiares, afeta negativamente a psique da mulher e forma a chamada síndrome da descen- tência pélvica, ou desinergia pélvica.

A doença varicosa freqüentemente se desenvolve com inchaço das pernas, cólicas e uma sensação de peso neles, distúrbios tróficos.

Tratamento conservador

O tratamento do prolapso do útero deve atingir os seguintes objetivos:

  • restaurar a integridade dos músculos que formam o assoalho pélvico e fortalecê-los,
  • normalização das funções dos órgãos vizinhos.

O prolapso do útero 1 grau é tratado conservadoramente em nível ambulatorial. A mesma tática é escolhida com prolapso genital sem complicações de 2 graus. O que fazer com a omissão do útero em casos leves da doença:

  • fortalecer os músculos do assoalho pélvico com a ajuda de exercícios terapêuticos,
  • desistir de exercícios pesados
  • se livrar da constipação e outros problemas que aumentam a pressão abdominal.

Posso pressionar a imprensa quando o útero está abaixado? Quando o corpo é levantado da posição prona, a pressão intra-abdominal aumenta, o que contribui para empurrar ainda mais o órgão para fora. Portanto, a ginástica médica inclui flexão, agachamento, perna, mas sem esforço. É realizada em uma posição sentada e de pé (de acordo com Atarbekov).

Em casa

O tratamento em casa inclui uma dieta rica em fibras, com um teor reduzido de gordura. Talvez o uso de aplicadores vaginais. Esses pequenos dispositivos produzem estimulação elétrica dos músculos do períneo, fortalecendo-os. Existem desenvolvimentos na terapia SCENAR, que visa melhorar os processos metabólicos e fortalecer os ligamentos.

Freqüentemente usado massagem ginecológica. Ajuda a restaurar a posição normal dos órgãos, melhora o suprimento de sangue e elimina sensações desagradáveis. Normalmente, são realizadas de 10 a 15 sessões de massagem, durante as quais o médico ou enfermeiro ergue o útero com os dedos de uma mão inserida na vagina e produz movimentos circulares de massagem através da parede abdominal com a outra mão, fazendo com que o órgão retorne à sua posição normal.

No entanto, todos os métodos conservadores podem apenas parar a progressão da doença, mas não se livrar dela.

É possível fazer sem cirurgia? Sim, mas somente se a omissão do útero não levar à sua perda fora da vagina, não impedir a função dos órgãos vizinhos, não causar problemas ao paciente associados a uma vida sexual incompleta, não for acompanhada por complicações inflamatórias e outras.

Intervenção operativa

Como tratar o prolapso do útero III - grau IV? Se, apesar de todos os métodos conservadores de tratamento ou devido ao tratamento tardio do paciente para cuidados médicos, o útero tiver ultrapassado os limites vaginais, o método mais eficaz de tratamento é prescrito - cirúrgico. O objetivo da operação é restaurar a estrutura normal dos órgãos genitais e a correção das funções perturbadas dos órgãos vizinhos - micção, defecação.

A base do tratamento cirúrgico é a vaginopexia, isto é, a fixação das paredes da vagina. Com a incontinência urinária ao mesmo tempo fortalecer as paredes da uretra (uretropexia). Se há fraqueza dos músculos do períneo, eles são feitos de cirurgia plástica (restauração) com fortalecimento do colo do útero, peritônio, músculos de apoio - colpoperineolevatoroplasty, em outras palavras, hemming do útero durante o prolapso.

Dependendo do volume necessário, a operação pode ser realizada usando o acesso transvaginal (através da vagina). Isto é feito, por exemplo, remoção do útero, sutura das paredes vaginais (colporrafia), operações de alça, fixação sacrospinal da vagina ou do útero, fortalecimento vaginal com a ajuda de implantes de malha especiais.

Em uma laparotomia (incisão da parede abdominal anterior), a operação para a descida do útero consiste em fixar a vagina e o pescoço com seus próprios tecidos (ligamentos, aponeurose).

Por vezes, também é utilizada a abordagem laparoscópica - intervenção de baixo impacto, durante a qual é possível fortalecer as paredes da vagina e suturar os defeitos dos tecidos circundantes.

A laparotomia e o acesso vaginal não diferem entre si nos resultados a longo prazo. Vaginal é menos traumático, com menor perda de sangue e formação de aderências na pelve. O uso de laparoscopia pode ser limitado devido à falta de equipamento necessário ou pessoal qualificado.

A colpopexia vaginal (fortalecimento do pescoço com acesso pela vagina) pode ser realizada sob condução, anestesia peridural, endovenosa ou endotraqueal, o que amplia seu uso em idosos. Esta operação usa um implante de malha que fortalece o assoalho pélvico. A duração da operação é de cerca de 1,5 horas, a perda de sangue é insignificante - até 100 ml. A partir do segundo dia após a intervenção, a mulher já pode se sentar. A paciente recebe alta após 5 dias, após os quais ela passa por tratamento e reabilitação na clínica por mais 1-1,5 meses. A complicação mais comum a longo prazo é a erosão da parede vaginal.

A cirurgia laparoscópica é realizada sob anestesia endotraqueal. Durante ela também aplicou prótese de malha. Às vezes, amputação ou histerectomia é realizada. O campo de operação requer ativação precoce do paciente. A alta é realizada por 3-4 dias após a intervenção, reabilitação ambulatorial dura até 6 semanas.

Dentro de 6 semanas após a cirurgia, uma mulher não deve levantar pesos com mais de 5 kg, o repouso sexual é necessário. Dentro de 2 semanas após a intervenção, o descanso físico também é necessário, e então você pode fazer tarefas domésticas leves. O período médio de incapacidade temporária varia de 27 a 40 dias.

O que fazer no período remoto após a cirurgia:

  • não levante mais de 10 kg,
  • normalizar as fezes, evitar a constipação,
  • tempo para tratar doenças do trato respiratório, acompanhadas de tosse,
  • uso prolongado de velas com estrogênio (Ovestin) como prescrito por um médico,
  • não pratique esportes: ciclismo, remo, levantamento de peso.

Características do tratamento da patologia em idosos

Anel ginecológico (pessário)

O tratamento do prolapso do útero na velhice é muitas vezes difícil devido a doenças concomitantes. Além disso, muitas vezes esta doença já está em estágio avançado. Portanto, os médicos enfrentam dificuldades significativas. Para melhorar os resultados do tratamento, nos primeiros sinais de patologia, uma mulher deve contatar um ginecologista em qualquer idade.

Nos estágios iniciais da doença em pacientes idosos com prolapso uterino, um anel ginecológico é usado. Este é o chamado pessário sintético, que é inserido profundamente na vagina e sustenta seu arco, impedindo a queda do útero. O anel é removido à noite e bem lavado, e pela manhã a mulher o devolve. O pessário ginecológico não tem efeito terapêutico. Ao usá-lo, complicações inflamatórias são possíveis - colite, vaginite, cervicite, bem como erosão (erosão do colo do útero pode ser encontrada aqui).

Portanto, uma assistência significativa para a mulher na omissão do útero terá um curativo. Também pode ser usado por pacientes mais jovens. Esta é uma calcinha de apoio especial, cobrindo firmemente o abdômen. Evitam o prolapso uterino, suportam outros órgãos pélvicos, reduzem a gravidade da micção involuntária e a dor abdominal baixa. Encontrar um bom curativo não é fácil, isso deve ajudar o ginecologista.

Uma mulher deve realizar exercícios terapêuticos.

Com prolapso significativo, é realizada uma operação cirúrgica, muitas vezes a remoção do útero através do acesso vaginal.

Consequências

Se a doença é diagnosticada em uma mulher na idade fértil, ela muitas vezes tem uma pergunta sobre se ela pode engravidar se o útero for omitido. Sim, não existem obstáculos específicos nos estágios iniciais da concepção se a doença é assintomática. Se a omissão for significativa, então antes da gravidez planejada é melhor operar 1 a 2 anos antes da concepção.

Manter uma gravidez com prolapso uterino comprovado é difícil. É possível suportar uma criança com esta doença? Claro, sim, embora o risco de patologia da gravidez, aborto espontâneo, parto prematuro e rápido, e sangramento no período pós-parto aumenta significativamente. Para que uma gravidez se desenvolva com sucesso, você precisa ser constantemente monitorado por um ginecologista, usar uma bandagem, usar um pessário, se necessário, praticar fisioterapia e tomar medicamentos prescritos por um médico.

O que ameaça o prolapso do útero além de possíveis problemas com a gravidez?

  • cistite, pielonefrite - infecções do trato urinário,
  • Vesikocele - expansão saculatória da bexiga, na qual a urina permanece, causando uma sensação de esvaziamento incompleto,
  • incontinência com irritação da pele perineal,
  • retocele - expansão e prolapso da ampola retal, acompanhada de constipação e dor durante a defecação,
  • violação de alças intestinais, bem como do próprio útero,
  • inversão do útero, seguida da sua necrose,
  • deterioração da qualidade de vida sexual,
  • diminuição da qualidade de vida geral: a mulher tem vergonha de ir a um lugar público, porque precisa constantemente correr até o banheiro, trocar as almofadas quando está incontinente, está exausta por dores e desconfortos constantes durante a caminhada, não se sente saudável.

Prevenção

O prolapso do útero pode ser prevenido desta maneira:

  • para minimizar o trabalho de parto traumático prolongado, se necessário, excluindo o período potente ou realizando uma cesariana,
  • tempo para identificar e tratar doenças acompanhadas por aumento da pressão na cavidade abdominal, incluindo constipação crônica,
  • no caso de rupturas ou dissecação do períneo durante o trabalho de parto, restaure cuidadosamente a integridade de todas as camadas do períneo,
  • recomendar a terapia de reposição hormonal para mulheres com deficiência de estrogênio, em particular, durante a menopausa,
  • atribuir pacientes com o risco de exercícios especiais do prolapso genital para fortalecer os músculos que formam o assoalho pélvico.

Sintomas do prolapso do órgão pélvico

  • A presença de visível ou tátil saliente da vagina educação indolor do tecido mole.
  • Dor ou desconforto na região lombar e no baixo ventre.
  • Sensação de pressão ou gravidade na região perineal (a área localizada entre a entrada da vagina e o ânus).
  • Obstipação
  • A incapacidade de esvaziar o reto sem pressionar a parede posterior da vagina.
  • Incapacidade de urinar sem pressionar a parede frontal da vagina.
  • Incontinência de fezes e gases.
  • Incontinência urinária.
  • Micção freqüente.
  • Enfraquecimento da urina.
  • Micção difícil.
  • Diminuição da sensibilidade e tom vaginal durante a relação sexual.
  • Dispeyronia (secura vaginal).

Existem 6 formas da doença.

  • Cistocele (abaixamento da parede anterior da vagina e deslocamento para baixo da bexiga).
  • Retocele (prolapso da parede vaginal posterior e prolapso do reto).
  • Prolapso incompleto do útero e da vagina(o colo do útero (parte do útero que passa para a vagina) cai abaixo da entrada da vagina).
  • Prolapso completo do útero e da vagina(todo o útero está abaixo da entrada da vagina).
  • Enterocele(hérnia da cavidade vesical-uterina (espaço entre a bexiga e o útero) contendo alças do intestino delgado).
  • A omissão das paredes vaginais após a histerectomia(remoção do útero junto com o pescoço).

De acordo com a gravidade da doença, o prolapso do órgão pélvico pode ser:

  • primeiro grau - o colo do útero não desce mais de metade do comprimento da vagina,
  • segundo grau - o colo do útero ou a parede vaginal é baixado ao nível da entrada da vagina,
  • terceiro grau - o colo do útero ou as paredes descem abaixo do nível da entrada da vagina, mas o corpo do útero fica acima dela;
  • quarto grau - todo o útero e as paredes da vagina se estendem além da abertura vaginal.

Razão desenvolvimento de prolapso de órgão pélvico - enfraquecimento do aparelho músculo-fascial do assoalho pélvico (músculos e ligamentos que sustentam os órgãos pélvicos perdem sua elasticidade e alongamento). Isso é observado quando:

  • doenças congênitas (que ocorrem no útero) com produção prejudicada ou estrutura de elastina e colágeno (proteínas e ligamentos musculares),
  • violações da síntese (produção) de hormônios sexuais (pós-menopausa - a ausência de menstruação por mais de 12 meses devido ao esgotamento da função ovariana, reduzindo a produção de estrogênio (hormônios sexuais femininos)).

Para fatores promovendo o desenvolvimento do prolapso de órgãos pélvicos incluem:

  • nascimentos múltiplos (mais de dois) e parto fruto grande (peso fetal superior a 4000 g),
  • rupturas do períneo durante o parto (violação da integridade dos tecidos localizados entre a entrada da vagina e o ânus),
  • obesidade, excesso de peso,
  • idosos e velhice
  • levantamento de peso (trabalho físico pesado).

Um ginecologista vai ajudar no tratamento da doença

Tratamento do prolapso de órgãos pélvicos

Tratamento conservador.

  • Dietoterapia (redução da quantidade de alimentos gordurosos e protéicos, ingestão de vegetais, cereais, frutas, limitação do consumo de sal (2-3 g por dia)).
  • Fisioterapia (efeito das correntes de baixa frequência no assoalho pélvico, eletroforese (método baseado na ação da corrente contínua e liberação da droga nos tecidos usando essa corrente)).
  • Exercício terapêutico.
  • Uso de pessários vaginais (um anel especial inserido na vagina e fornecendo suporte para o útero).

Tratamento cirúrgico O prolapso dos órgãos pélvicos será usado para:

  • prolapso de terceiro grau - o colo do útero ou as paredes vaginais caem abaixo do nível da entrada da vagina, mas o corpo do útero permanece acima,
  • prolapso de quarto grau - O útero e as paredes vaginais se estendem além da abertura vaginal.
  • disfunção da bexiga e do reto.

Tratamento cirúrgico.

  • A instalação abaixo da uretra de um laço sintético (na forma de um jugo), que previne a incontinência urinária.
  • Cirurgia plástica nas paredes da vagina - a essência da operação consiste na excisão (remoção) de parte das paredes da vagina, a fim de reduzir sua área, com o resultado de que a vagina retorna a uma posição fisiológica (normal).
    • Fortalecendo o assoalho pélvico, instalando redes sintéticas sob os músculos e fixando-as aos ligamentos pélvicos. Uma rede artificial é criada, que mantém os órgãos pélvicos em uma posição fisiológica (normal).
    • Amputação do útero (remoção do útero sem o colo do útero). É realizado apenas em mulheres na menopausa (com ausência de menstruação) com prolapso total do útero.

Complicações e conseqüências

  • Excreção de sangue na urina, o que pode levar a anemia (anemia).
  • Retenção urinária aguda (incapacidade de urinar por conta própria).
  • Desenvolvimento de pyelonephritis (processo inflamatório dos rins).
  • A ocorrência de cistite (processo inflamatório na bexiga).
  • Escoamento prejudicado da urina dos rins, o que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica (comprometimento da função renal na produção e excreção da urina)
  • A formação de pedra na bexiga (urolitíase).

Prolapso do útero

Prolapso do útero - Posição incorreta do útero, deslocamento do fundo e colo do útero abaixo do limite anatômico e fisiológico devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e dos ligamentos do útero. Manifestado por uma sensação de pressão, desconforto, puxando dores no baixo-ventre e na vagina, distúrbio miccional (dificuldade, aumento da micção, incontinência urinária), corrimento anormal da vagina. Pode ser complicado pela perda parcial ou total do útero.

As opções mais comuns para a localização inadequada dos órgãos genitais internos de uma mulher são o prolapso do útero e seu prolapso (uterocele). Quando o útero é abaixado, seu colo do útero e parte inferior são deslocados abaixo da borda anatômica, mas o colo do útero não aparece a partir da fenda genital, mesmo quando esticado. A saída do útero além da fenda genital é considerada como prolapso. O deslocamento do útero para baixo precede seu prolapso parcial ou completo. Na maioria dos pacientes, o prolapso e o prolapso do útero são geralmente acompanhados por um deslocamento descendente da vagina.

O prolapso do útero é uma patologia bastante comum que ocorre em mulheres de todas as idades: é diagnosticada em 10% das mulheres com menos de 30 anos, aos 30-40 anos em 40% das mulheres e aos 50 anos em metade. 15% de todas as operações nos genitais são realizadas na omissão ou prolapso do útero.

O prolapso do útero é mais frequentemente associado a um enfraquecimento do aparelho ligamentar do útero, assim como aos músculos e fascias do assoalho pélvico, e muitas vezes leva ao deslocamento do reto (retocele) e da bexiga (cistocele), acompanhado por um distúrbio das funções desses órgãos. Muitas vezes, o prolapso do útero começa a se desenvolver já na idade fértil e sempre carrega um curso progressivo.À medida que o útero cai, os distúrbios funcionais que o acompanham tornam-se mais pronunciados, o que traz sofrimento físico e moral à mulher e, muitas vezes, leva à incapacidade parcial ou completa.

A posição normal do útero é a sua localização na pélvis, a uma distância igual das suas paredes, entre o reto e a bexiga. O útero tem uma inclinação anterior do corpo, formando um ângulo obtuso entre o pescoço e o corpo. O colo do útero é deflexionado posteriormente, forma um ângulo de 70-100 ° em relação à vagina, a sua faringe externa é adjacente à parede posterior da vagina. O útero tem suficiente mobilidade fisiológica e pode mudar sua posição dependendo do preenchimento do reto e da bexiga.

Uma localização normal típica do útero na cavidade pélvica é facilitada pelo seu próprio tom, interposição com os órgãos adjacentes, o sistema ligamentar e muscular do útero e do assoalho pélvico. Qualquer violação da arquitetura do aparelho do útero contribui para o prolapso do útero ou seu prolapso.

Causas do prolapso e prolapso do útero

Defeitos anatômicos do assoalho pélvico, resultando no resultado de:

  • danos aos músculos do assoalho pélvico,
  • ferimentos ao nascimento - ao aplicar uma pinça obstétrica, aspirar o feto ou remover o feto pelas nádegas,
  • cirurgia genital anterior (vulvectomia radical),
  • pausas profundas
  • violações da inervação do diafragma urogenital,
  • malformações pélvicas congênitas
  • deficiência de estrogênio, desenvolvendo-se na menopausa,
  • displasia do tecido conjuntivo, etc.

Fatores de risco no desenvolvimento do prolapso do útero e sua perda subseqüente são numerosos nascimentos na história, trabalho físico pesado e levantamento de peso, idosos e velhice, hereditariedade, aumento da pressão intra-abdominal causada pela obesidade, tumores abdominais, constipação crônica, tosse.

Muitas vezes, no desenvolvimento do prolapso do útero desempenha o papel da interação de uma série de fatores, sob a influência de que há um enfraquecimento do aparelho conjuntivo-muscular dos órgãos internos e do assoalho pélvico. Com o aumento da pressão intra-abdominal, o útero é forçado a sair do assoalho pélvico. A descida do útero implica o deslocamento de órgãos anatomicamente intimamente relacionados - a vagina, o reto (retocele) e a bexiga (cistocele). A retocele e a cistocele aumentam sob a ação da pressão interna no reto e na bexiga, o que causa um prolapso ainda maior do útero.

Sintomas do prolapso e prolapso do útero

Na ausência de tratamento, o prolapso do útero é caracterizado por uma progressão gradual da luxação dos órgãos pélvicos. Nos estágios iniciais do prolapso do útero, há uma dor e pressão no abdome inferior, sacro, parte inferior das costas, sensação de corpo estranho na vagina, dispareunia (relação sexual dolorosa), aparência de clareamento ou secreção sanguinolenta da vagina. Manifestações características do prolapso uterino são alterações na função menstrual do tipo de hiperpolimenorreia e algomenorréia. Muitas vezes, quando o útero é omitido, a infertilidade é notada, embora a gravidez não seja excluída.

No futuro, distúrbios urológicos que ocorrem em 50% dos pacientes se juntam aos sintomas do prolapso uterino: dificuldade ou micção freqüente, o desenvolvimento de um sintoma de urina residual, congestão nos órgãos urinários e infecção posterior do trato urinário inferior e superior desenvolve cistite, pielonefrite urolitíase. Um longo curso de prolapso e prolapso do útero leva ao alongamento excessivo dos ureteres e rins (hidronefrose). Muitas vezes, o deslocamento do útero para baixo é acompanhado por incontinência.

Complicações proctológicas na omissão e prolapso do útero são encontradas em cada terceiro caso. Estes incluem constipação, colite, incontinência fecal e gases. Muitas vezes, são as manifestações urológicas e proctológicas do prolapso do útero que levam os pacientes a recorrer a especialistas adjacentes - o urologista e o proctologista. Com a progressão do prolapso do útero, o principal sintoma é uma educação auto-detectável que se projeta a partir da fenda genital.

A parte saliente do útero tem a aparência de uma superfície brilhante, fosca, fissurada e fumê. Além disso, como resultado de trauma constante durante a caminhada, a superfície protuberante é frequentemente ulcerada com a formação de escaras profundas, que podem sangrar e se infectar. Com o prolapso do útero, circulação sanguínea prejudicada na pequena pélvis, a ocorrência de estagnação, cianose da mucosa uterina e edema dos tecidos adjacentes se desenvolve.

Muitas vezes, quando o útero é deslocado abaixo dos limites fisiológicos, a vida sexual torna-se impossível. Pacientes com prolapso uterino freqüentemente desenvolvem varizes, principalmente dos membros inferiores, devido à saída venosa comprometida. Complicações do prolapso e prolapso do útero podem também servir como beliscão do útero prolapsado, escaras da vagina, beliscando alças intestinais.

Tratamento do prolapso e prolapso do útero

Ao escolher uma estratégia de tratamento, os seguintes fatores são levados em conta:

  1. O grau de prolapso ou prolapso do útero.
  2. Presença e natureza das doenças ginecológicas concomitantes do útero.
  3. Necessidade e capacidade de restaurar ou preservar as funções menstruais e férteis.
  4. A idade do paciente
  5. A natureza da disfunção do esfíncter da bexiga e reto, cólon.
  6. O grau de risco anestésico e cirúrgico na presença de doenças concomitantes.

Dada a combinação desses fatores, as táticas de tratamento, que podem ser tanto conservadoras quanto cirúrgicas, são determinadas.

Tratamento cirúrgico do prolapso e prolapso do útero

Um método radical mais eficaz de tratar um prolapso ou prolapso do útero é uma operação cirúrgica, cujas indicações são a ineficácia da terapia conservadora e um grau significativo de deslocamento de órgão. A ginecologia operatória moderna na omissão e no prolapso do útero oferece muitos tipos de operações cirúrgicas que podem ser estruturadas de acordo com uma característica principal - educação anatômica, que é usada para corrigir e fortalecer a posição dos órgãos.

O primeiro grupo de intervenções cirúrgicas inclui a vaginoplastia - cirurgia plástica destinada a fortalecer os músculos e as fascias da vagina, da bexiga e do assoalho pélvico (por exemplo, coloperinaevevoroplastia, colporrafia anterior). Uma vez que os músculos e as fascias do assoalho pélvico estão sempre envolvidos no prolapso do útero, a cirurgia plástica colpoperineolevator é realizada durante todos os tipos de operações como estágio primário ou secundário.

O segundo grande grupo de operações envolve encurtar e fortalecer os ligamentos redondos que sustentam o útero e fixá-los na parede anterior ou posterior do útero. Este grupo de operações não é tão eficaz e dá o maior número de recaídas. Isto é devido ao uso para fixação dos ligamentos redondos do útero, tendo a capacidade de alongar.

O terceiro grupo de operações para a omissão e prolapso do útero é usado para fortalecer a fixação do útero costurando os ligamentos juntos. Algumas operações desse grupo privam ainda mais os pacientes da capacidade de gerar filhos. O quarto grupo de intervenções cirúrgicas consiste em operações com fixação de órgãos deslocados às paredes do assoalho pélvico (sacro, osso púbico, ligamentos pélvicos, etc.).

O quinto grupo de operações inclui intervenções utilizando materiais aloplásticos usados ​​para fortalecer os ligamentos e fixar o útero. As desvantagens de operações deste tipo incluem um número significativo de recorrências de prolapso do útero, rejeição de aloplasto e desenvolvimento de fístula. O sexto grupo de operações para esta patologia inclui intervenções cirúrgicas que levam a um estreitamento parcial do lúmen da vagina. O último grupo de operações inclui remoção radical do útero - histerectomia, nos casos em que não há necessidade de preservar a função reprodutiva.

A preferência no estágio atual é dada ao tratamento cirúrgico combinado, que inclui tanto a fixação do útero quanto o plástico da vagina, e o fortalecimento do sistema muscular ligamentar do assoalho pélvico de uma das maneiras. Todos os tipos de operações utilizadas no tratamento do prolapso ou prolapso do útero são realizadas por acesso vaginal ou através da parede abdominal anterior (acesso abdominal ou laparoscópico). Após a operação, é necessário um curso de medidas conservadoras: fisioterapia, dieta para eliminar a constipação, a exclusão do esforço físico.

Causas do prolapso de órgãos

A razão para o enfraquecimento dos músculos e ligamentos que seguram o útero e outros órgãos da pelve são:

  • ruptura dos músculos do períneo que ocorrem durante o parto: durante a extração da criança com o auxílio de pinças obstétricas, o uso da extração a vácuo, bem como a apresentação pélvica do feto,
  • danos aos ligamentos e músculos durante a cirurgia nos genitais,
  • lesões que causam a ruptura do períneo,
  • violação da sensibilidade das terminações nervosas localizadas nos órgãos do sistema urogenital, a impossibilidade de regulação normal da contractilidade muscular pelo sistema nervoso central,
  • distúrbios congênitos da estrutura dos órgãos, músculos e ligamentos localizados na pelve,
  • patologia hereditária do desenvolvimento do tecido conjuntivo (desordem genética da produção de colágeno) - displasia do tecido conjuntivo.
  • uma diminuição na elasticidade dos músculos e ligamentos, como resultado de mudanças relacionadas à idade no fundo hormonal, uma diminuição no teor de estrogênio (no período da menopausa).

O risco de desenvolver patologia é aumentado em mulheres envolvidas no levantamento de peso, forçadas a realizar trabalhos físicos pesados. Muitas vezes, o prolapso e prolapso do útero ocorre em mulheres que deram à luz muitas vezes, bem como sofrem de constipação.

O desenvolvimento é promovido pela formação de tumores na cavidade abdominal. Aumento da pressão intra-abdominal, levando ao prolapso de órgãos, ocorre em mulheres com doenças crônicas que causam tosse severa. Também pode ocorrer com a obesidade.

Sintomas e possíveis complicações

A patologia pode não incomodar uma mulher durante anos. Os sintomas do prolapso uterino começam a aparecer mais e mais quando ele progride. Uma mulher tem uma sensação de presença na vagina ou no períneo de um corpo estranho, provocando dor nessa área, bem como no baixo-ventre, agravada ao caminhar ou sentar. Preocupado com a dor no sacro e parte inferior das costas.

Dor, desconforto aparecem durante a relação sexual. Nos estágios finais da omissão, a relação sexual se torna impossível.

Quando o útero desce, exerce pressão sobre a bexiga, fazendo com que a micção se torne frequente, difícil e dolorosa, e a incontinência urinária pode ocorrer. A estase da urina causa cistite, inflamação dos rins, urolitíase.

O prolapso do útero implica um prolapso intestinal, em conseqüência do qual a mulher tem constipação e flatulência. Às vezes ocorre incontinência fecal.

Talvez o aumento mais branco, o aparecimento de corrimento vaginal sangrento. Mensalmente tornam-se abundantes e prolongadas. Com uma forte omissão ou prolapso do útero, a mulher não pode engravidar.

A parte em queda do útero é constantemente lesionada ao caminhar, de modo que úlceras hemorrágicas se formam e inflamação ocorre. Circulação do sangue na pequena pélvis é perturbada, varizes das extremidades inferiores ocorrem, inchaço dos tecidos e mucosa uterina aparecem.

Com a omissão e prolapso do útero, complicações como úlceras de pressão na vagina, beliscão do prolapso do útero e alças intestinais podem aparecer.

Tipos de cirurgia

Se a terapia conservadora foi ineficaz e o grau de deslocamento dos órgãos é grande, um tratamento cirúrgico é aplicado. A eliminação da patologia é possível usando os seguintes métodos:

  1. Vaginoplastia Está suturando a parede posterior da vagina, bem como o reto, os músculos ânus e o períneo. Na presença de incontinência urinária, realiza-se a “colporrafia anterior” (eliminação de uma hérnia de bexiga, resultante de sua omissão).
  2. O encurtamento dos ligamentos uterinos e fixá-los na parede frontal e traseira do útero. O método não é suficientemente eficaz, pois os ligamentos ao longo do tempo se estendem novamente.
  3. Costura de ligamentos juntos. Depois de tal operação, uma mulher não poderá dar à luz uma criança, já que o útero não pode esticar e contrair normalmente.
  4. Fixação do útero aos ossos e ligamentos do assoalho pélvico. Tal operação permite que a mulher preserve a capacidade de gerar filhos.
  5. Fortalecimento de ligamentos de materiais plásticos. Possível rejeição de plástico, recaída da doença, aparecimento de fístulas nos órgãos pélvicos.
  6. O estreitamento do lúmen da vagina.
  7. Histerectomia - remoção completa do útero. É realizado em caso de prolapso uterino em mulheres que saíram da idade fértil.
  8. Método combinado: simultaneamente segurando o útero, fortalecendo os ligamentos e suturando a vagina.

As operações são realizadas através da vagina ou usando laparoscopia (através de punções na parede abdominal). Às vezes você tem que recorrer à cirurgia de cavidade aberta.

Depois do tratamento cirúrgico do prolapso uterino, a terapia antiinflamatória e os analgésicos prescrevem-se. Se o útero estiver preservado, a terapia de reposição hormonal com preparações contendo estrogênio é realizada, se necessário.

Recomendação: Durante o período pós-operatório, a dieta é recomendada, assim como a ginástica terapêutica para fortalecer os ligamentos e os músculos do assoalho pélvico.

Exercícios para fortalecer os músculos pélvicos e vaginais

Uma boa maneira de prevenir o prolapso do útero e da vagina é a ioga usando poses especiais. Há também um conjunto de exercícios especiais que ajudam a fortalecer os músculos do assoalho pélvico e da vagina.

Algumas delas são realizadas na posição sentada: os músculos da vagina e do abdômen inferior são puxados, seguidos por "empurrá-los" para fora, comprimindo e relaxando o esfíncter. Outros exercícios são realizados em pé ou deitado, por exemplo, como andar em círculo com uma bola espremida entre as pernas, rastejando para frente e para trás.

Um exercício que uma mulher deve fazer é deitar de costas com as pernas dobradas nos joelhos, com os pés pressionados contra o chão também é útil: você precisa separar suas pernas o máximo possível, e depois juntá-las, apertando os músculos da vagina. Com a mesma posição inicial, você pode levantar a pélvis, apertando os músculos. Os exercícios são realizados 10 vezes. A eficácia de tal ginásio é garantida.

2. Causas

O prolapso do útero freqüentemente se desenvolve na presença de fatores de risco:

  1. 1 Idade. A patologia mais comum é diagnosticada em mulheres com mais de 40 anos. Com a idade, os processos degenerativos nos ligamentos são acelerados, o útero desce.
  2. 2 Hereditariedade. O risco é maior se a mãe tiver prolapso de órgão pélvico.
  3. 3 Nascimento múltiplo, curso complicado da gravidez, parto e pós-parto (feto grande, tentativas prolongadas, dissecção perineal).
  4. 4 Depleção total do corpo (no contexto de doenças crônicas, jejum, caquexia).

As principais causas da doença são:

  1. 1 Menopausa Alterações nos níveis hormonais, redução da produção de estrogênio leva a um enfraquecimento e afinamento dos ligamentos.
  2. 2 Obesidade.
  3. 3 Aumento permanente da pressão intra-abdominal (trabalho físico pesado, tumores da cavidade abdominal, gravidez, tosse crônica, constipação).
  4. 4 Lesão virilha (na maioria das vezes perineal lágrimas ocorrem durante o parto).

3. Sintomas da doença

Alguns pacientes podem não ter manifestações.

Sensação de pressão, plenitude, especialmente durante a permanência prolongada.

Com prolapso total, o útero é visível a partir da fenda genital.

Dor durante o sexo.

Diminuição da sensibilidade dos genitais

Micção freqüente e dolorosa.

Sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga.

Para começar a urinar, é necessária uma mudança de posição, aparafusando a parede protuberante da bexiga com os dedos inseridos na vagina.

Infecções urinárias repetidas

Fezes de gás para incontinência.

A necessidade de esforço durante os movimentos intestinais.

4. Etapas da omissão

Existem 4 estágios (POP-Q) e 4 graus de omissão, dependendo do comprimento do deslocamento do útero. A omissão incompleta (parcial) inclui um grau 1-3 (ver Tabela 2). A perda total corresponde ao quarto estágio (veja a figura abaixo).

Como é o prolapso?

5. Complicações

A doença é mais perigosa com suas conseqüências:

  1. 1 Deslocamento do útero, por vezes, leva a torção do ureter, bloqueio do seu lúmen e diminuição do fluxo de saída da urina dos rins. A estase da urina e o aumento da pressão no lúmen da pelve renal aumentam a probabilidade de infecção urinária, levando a uma atrofia gradual do parênquima renal.
  2. 2 Infecções urinárias repetidas causam danos nos rins e ameaçam o desenvolvimento de sépsis.
  3. 3 Prolapso provoca deformação e enfraquecimento das paredes entre a vagina e a bexiga, o reto. Nesse caso, o prolapso pode ser complicado pelo cistocelo (há problemas com o esvaziamento da bexiga) ou pela retocele (a mulher tem queixas de constipação, sensação de peso no reto).
  4. 4 Em casos raros no muco Erosões de casca ocorrem.

6. Inquérito

O diagnóstico é estabelecido após exame por um ginecologista. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. Se houver sinais de incontinência, é necessário consultar um urologista.

7. Tratamento e monitoramento

O grau de omissão nem sempre está correlacionado com a gravidade dos sintomas. Na fase inicial, a tática mais racional é a observação cuidadosa do paciente.

Algumas mulheres preferem a observação, mesmo em fases posteriores (neste caso, é necessário monitorar o desenvolvimento de novos sintomas - micção prejudicada e retenção de fezes, o desenvolvimento da erosão vaginal).

A terapia conservadora inclui dois métodos principais de correção:

  1. 1 Estilo de vida ativo: treinando os músculos do assoalho pélvico e os exercícios de Kegel. Os complexos são eficazes no tratamento da incontinência urinária, mas o seu papel na eliminação do prolapso é contestado.
  2. 2 Uso de um pessário vaginal. Este é o único tratamento não cirúrgico para o prolapso uterino.

7.1. Pessário de teste

Um pessário vaginal (anel uterino) é um anel de silicone que é inserido na vagina para manter os genitais em uma posição normal. Sua seleção é realizada por um ginecologista.

A introdução de anéis de retenção pode causar irritação das membranas mucosas e aparecimento de secreções. O pessário não cura a doença, mas apenas alivia os sintomas. A cada 3 meses, é necessário um exame ginecológico e substituição do anel.

  1. 1 A necessidade de reduzir a gravidade das reclamações.
  2. 2 Parar / retardar a progressão da doença.
  3. 3 Gravidez nos estágios iniciais.
  4. 4 Os primeiros 6 meses do período pós-parto.
  5. 5 A presença de contra-indicações ao tratamento cirúrgico ou recusa do mesmo.

8. Intervenções cirúrgicas

O tipo de cirurgia proposta depende da idade do paciente, seu desejo de preservar a fertilidade, condição geral, grau de prolapso e a variante da patologia.

Dependendo do acesso, existem operações abertas, laparoscópicas e transvaginais. Atualmente, as intervenções abertas perdem sua relevância devido à maior probabilidade de complicações e um longo período de recuperação.

Objetivos do tratamento cirúrgico:

  1. 1 Alivie os sintomas.
  2. 2 Restaure a anatomia normal dos órgãos pélvicos.
  3. 3 Restaure a vida sexual normal.
  4. 4 Prevenir recaída.

Como regra geral, o tratamento cirúrgico não é realizado nos primeiros 6 meses após o parto, pois a probabilidade de uma recaída da doença é alta. Este grupo de pacientes tem um bom efeito do tratamento conservador (treinamento muscular perineal, fisioterapia).

As operações não podem ser feitas durante a gravidez e a condição séria do paciente.

Pessário de estágio por até 16 semanas.

Exercícios para fortalecer os músculos do períneo.

Depois / antes do parto - tratamento cirúrgico a ausência do efeito de medidas conservadoras (plástico de alça).

Histerectomia transvaginal e reparação do músculo pélvico

8.3. Operação de Manchester

Este é o nome da colporrafia anterior com a remoção do colo do útero. Ele permite que você salve o ciclo menstrual e a capacidade de engravidar.

A operação é adequada para mulheres com menos de 40 anos que desejam preservar a menstruação e a fertilidade. Ao mesmo tempo, a amputação cervical aumenta o risco de aborto e parto prematuro. Após a intervenção, uma cicatriz é formada, o que pode levar a um estreitamento do canal cervical e impedir o parto natural.

8.6. Fechamento da parede vaginal

Executa-se em mulheres da idade promovida. As paredes da vagina convergem várias costuras para que haja um pequeno túnel para remoção da descarga da cavidade uterina.

As principais indicações para o procedimento: mulheres na velhice, menopausa, alto risco de complicações de outra cirurgia. A operação não é realizada em mulheres que fazem sexo.

10. Tratamento de remédios populares

Não ervas medicinais e decocções não são capazes de eliminar o prolapso. Tentativas independentes para tratar a doença em casa podem levar a sérias conseqüências. Exercícios de fisioterapia escolhidos incorretamente só irão acelerar a progressão da doença.

Se você perceber que o útero desceu, consulte seu médico. Quanto mais cedo a patologia é revelada, maior a probabilidade de se fazer sem a operação.

Essência da patologia

Prolapso do útero (omissão ou completo prolapso de órgãoenfraquecimento de todos os grupos musculares pélvicos e entorse, levando a uma completa incapacidade de manter o órgão em sua posição natural. Como resultado, o útero cai e começa a se projetar para fora da vagina.

O desenvolvimento da patologia começa com mudanças bastante pequenas. Então o útero desce tanto que praticamente “esmaga” a vagina, o que leva a mudanças irreversíveis e significativas na funcionalidade de todo o corpo feminino.

A descida da parede posterior do útero implica sempre o prolapso da vagina através da fenda genital, interrompendo paralelamente o trabalho do reto (suas paredes também são patologicamente abaixadas e comprimidas pela parede do útero). Isso leva à constipação e, como resultado, a hemorróidas, seguidas de prolapso do reto.

Além da dor insuportável, a omissão da parede posterior do útero viola a integridade da mucosa vaginal, resultando em aparência de erosãocobrindo não só as paredes da vagina, mas também o colo do útero.

Como o processo patológico é bastante lento, essa característica torna irreversível e incapaz de autocura, o que, em última análise, leva à necessidade de intervenção cirúrgica.

Além disso, a parede posterior do útero nunca desce sozinha - a anterior também cai, comprimindo a bexiga e causando o desenvolvimento de cistite, incontinência urinária e dores muito agudas.

Sintomas relacionados

Os sintomas do processo patológico já aparecem em um estágio posterior de seu desenvolvimento, mas, no início, o prolapso se desenvolve quase de forma assintomática. Uma mulher não sente desconforto, não tem dor ou outros sinais característicos - é isso que complica o diagnóstico de patologia nos estágios iniciais.

Mais tarde, quando o processo se torna irreversível, há complicações bastante desagradáveis, dolorosas e sérias:

  • dores agudas no abdome inferior, afetando a parte inferior das costas,
  • dor na própria vagina.

Mais característico sintomas do prolapso do útero:

  • dor prolongada na região lombar e abdome inferior,
  • desconforto de ter um corpo estranho na vagina ou períneo,
  • obstipação frequente
  • menstruação longa e bastante dolorosa, abundante,
  • dor aguda durante a relação sexual.

Quase sempre, o prolapso do útero provoca o desenvolvimento de veias varicosas, o que leva a um inchaço não apenas dos órgãos genitais, mas também das extremidades inferiores, em que há uma sensação constante de peso.

Outra complicação bastante desagradável e grave do prolapso da parede uterina é o embotamento do desejo sexual em uma mulher, levando à dissinergia pélvica, que causa problemas nas relações familiares e, de uma forma ou de outra, afeta seu estado psicoemocional.

As dores constantes e debilitantes privam uma mulher de não apenas a capacidade de trabalho, mas também levam a violações da funcionalidade de muitos sistemas e órgãos.

Conforme a doença progride, há uma deformação irreversível de quase todos os órgãos da pequena pélvis.

Causas e grau de prolapso do útero

Uma vez que o prolapso uterino se desenvolve devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, o seguinte pode provocar o desenvolvimento de patologia causas raiz:

  • mudança de pressão na cavidade abdominal (um aumento força o corpo a descer),
  • enfraquecimento não só do sistema muscular, mas também dos ligamentos pélvicos leva à incapacidade de manter o útero na posição correta.

Aqui estão alguns fatores que de alguma forma influenciam a propensão de desenvolver patologia:

  • parto difícil, gravidez múltipla (especialmente com trauma genital feminino durante o parto e lágrimas perineais profundas),
  • intervenções cirúrgicas sobre os órgãos do sistema reprodutivo das mulheres
  • levantamento de peso agudo e esforço físico excessivo,
  • idade avançada de uma mulher
  • insuficiência hormonal no corpo, causando deficiência de estrogênio.

Os doutores determinam 4 graus do desenvolvimento de doença - a etapa do processo patológico é decisiva ao escolher um tratamento:

  • 1 grau - a omissão do útero (faringe externa) não mais do que o meio da vagina (1),
  • 2 graus - o útero é abaixado até a entrada da vagina, mas não se projeta a partir da fenda genital (2),
  • 3 grau ou prolapso incompleto do útero - as mandíbulas externas se projetam além da fenda genital, mas o próprio útero está localizado na vagina (3),
  • 4 grau - o corpo cai completamente do lado de fora.

Com o que isso ameaça?

A descida da parede posterior do útero implica e precipitação dianteira, bem como as paredes da vagina. Isto provoca não só a ruptura de todos os órgãos da pequena pélvis de uma mulher, mas também, consequentemente, a infertilidade.

Por parte do sistema urogenital e intestinos, há distúrbios da micção e defecação, o aparecimento de hemorróidas e a perda de alças finas do intestino.

Erosões que ocorrem quando uma violação da mucosa vaginal, provoca não só dor forte, mas também complicam significativamente o processo de tratamento.

Como estar neste caso

A estatística moderna das doenças enfatiza que o desenvolvimento da patologia está crescendo inexoravelmente - cada terceira mulher com mais de 45 anos sofre de graus variados de prolapso da parede posterior do útero.

Infelizmente, a doença nos estágios iniciais quase não tem sinais, o que realmente complica o diagnóstico oportuno.

Além disso, a negligência da população desempenha um papel importante - até que a mulher sinta dor, ela não recorre ao ginecologista, ignorando quase completamente os check-ups regulares nos médicos.

Portanto, é necessário monitorar cuidadosamente o estado de sua saúde e evitar situações que de alguma forma desencadeiem o aparecimento de processos patológicos.

Métodos de tratamento

Os prolapso de primeiro e segundo grau são freqüentemente tratados por métodos ambulatoriais e conservadores.

No tratamento da forma inicial da patologia, os seguintes métodos são eficazes:

  • massagem ginecológica
  • vestindo uma bandagem especial,
  • terapia hormonal (aumento dos níveis de estrogênio no sangue) e o uso de drogas e pomadas específicas.

O abaixamento da parede posterior do útero do terceiro e quarto estágios não é passível de métodos de tratamento conservador - operacional cirurgiabaseado em:

  • sutura das paredes vaginais e ligamentos e músculos danificados,
  • fixar o corpo no local fisiológico correto com a ajuda de materiais médicos especiais de malha,
  • remoção completa do órgão.

O tratamento cirúrgico é de vários tipos:

Além disso, pacientes mais velhos são frequentemente implantados. anéis especiais na vagina, criando apoio e obstrução da descida do corpo.

Conclusão e conclusões

Assim, um diagnóstico sério - prolapso do útero - ameaça com infertilidade, perda de muitos órgãos pélvicos, desenvolvimento de incontinência fecal e urinária e dor debilitante persistente.

Tal "buquê", claro, não dá alegria a nenhuma mulher. Portanto, as senhoras precisam cuidar cuidadosamente de sua saúde e são atentas o suficiente para o estado de seu corpo, a fim de dar nascimento a princesas e heróis, para receber reais buquês de homens amados e viver pacificamente, alegrando-se todos os dias!

Dados anatômicos

O útero é mantido em seu lugar nos ligamentos e músculos da pélvis do períneo. Ligamentos do útero - principalmente formações de tecido conectivo unidas em uma extremidade do útero, o outro - para os tecidos moles (peritônio e outros) e ossos. De acordo com a afiliação funcional da estrutura que segura o útero, podem ser classificados da seguinte forma:

  • suspendendo
  • fixação
  • apoio (apoio).

Suspendendo Estruturas

Pacotes pertencentes a este grupo:

Os ligamentos largos, um análogo dos mesentérios, penduram o útero, mas não desempenham uma função estabilizadora: com o aumento da pressão intra-abdominal, o órgão se desloca para baixo. Os anexos uterinos se prendem ao ligamento largo com seu próprio mesentério. Os ligamentos redondos emparelhados do cordão apertam anteriormente a parte inferior do útero. Eles estão ligados ao fundo do útero e ao períneo.

Estruturas de ancoragem

Este grupo inclui:

  • os principais
  • Sacro-uterino,
  • cístico
  • reto-uterino.

Os ligamentos principais fixam o pescoço às paredes pélvicas. O sacro-uterino, conectando o istmo do útero com o sacro, fornece a inclinação do colo do útero posteriormente. O cístico uterino e o uterino uterino direito fixam o útero à bexiga e ao reto, respectivamente.

Os dois primeiros grupos de ligamentos não apenas fixam o útero, mas também apoiam amplamente a estrutura muscular do períneo. O enfraquecimento ou dano desses ligamentos desempenha um papel importante no desenvolvimento do prolapso. O fato da fixação do útero para outros órgãos explica a descida que acompanha os sintomas do útero desses órgãos.

Estruturas de apoio

As estruturas de suporte incluem os músculos do assoalho pélvico. O assoalho pélvico é representado por um grupo de tecidos moles que cobrem a parte inferior da pelve. A função de suporte do assoalho pélvico é realizada por três camadas de músculos ligados aos ossos pélvicos e suas fáscias são densa bainha de tecido conjuntivo. O aparelho muscular do assoalho pélvico previne o prolapso dos órgãos pélvicos. Sua falha aumenta significativamente a probabilidade de desaparecimento. Exercícios na redução do útero fácil de alcançar um bom resultado.

Características do tecido conjuntivo

As razões para o "enfraquecimento" do tecido conjuntivo incluem:

  • predisposição hereditária
  • pós-menopausa

Reduzir a elasticidade do músculo e do tecido conjuntivo em uma idade relativamente jovem não é necessariamente o resultado de uma doença grave - na maioria dos casos pode ser considerado como uma variante da norma. Na velhice, essa condição está associada à desnutrição das células (trofismo) e à diminuição da síntese de estrogênio.

Causas de angústia

Essas razões podem ser divididas em vários grupos.

  1. Condições que levam a lesão mecânica do períneo e ligamentos.
  2. Condições que levam a um aumento prolongado da pressão na cavidade abdominal.
  3. Condições que envolvem mau suprimento de sangue para a pelve.

O principal fator de risco é a gestação e o parto - estas são condições que podem ser atribuídas aos três primeiros grupos ao mesmo tempo. Prolapso genital pode se desenvolver após a primeira gravidez. O prolapso do útero após o parto é muitas vezes devido a fatores de risco adicionais:

  • nascimentos múltiplos
  • fruta grande,
  • manual obstétrico.

O próximo fator mais significativo é o esforço físico pesado, causando um aumento na pressão intra-abdominal.

Outros fatores incluem:

  1. Cirurgia nos órgãos pélvicos e períneo.
  2. Constipação prolongada, tumores na região abdominal, obesidade.
  3. Imobilidade, tumores na pelve, veias varicosas, doenças cardiovasculares.
  4. Tumores, lesões e outras patologias do sistema nervoso central, osteocondrose.

Assim, o tratamento deve começar com a eliminação dos fatores de risco e a correção das condições contra as quais a patologia se desenvolve (se essa condição puder ser corrigida). Se isso não for feito, as conseqüências são inevitáveis ​​- a progressão do processo, o desenvolvimento de complicações.

Terapia conservadora

Métodos de tratamento conservador:

  • bandagem na omissão do útero,
  • Ginástica com a omissão do útero.

Tal tratamento como exercícios para prolapso do útero e uma bandagem para prolapso do útero é geralmente usado em mulheres em idade reprodutiva com prolapso leve e não complicado.

Anéis uterinos (pessários)

Para evitar o prolapso uterino, você pode usar pessários que seguram o útero no lugar quando inserido corretamente na vagina. Um pessário só pode ser instalado por um profissional médico, não sendo permitido fazê-lo sozinho. Os pessários também ajudam em alguns casos a evitar a micção involuntária e a normalizar a defecação.

Este método pode ser usado como um tratamento sintomático para formas graves, se a operação por algum motivo for indesejável. Consequências indesejáveis ​​- a formação de focos de inflamação e úlceras. Tal tratamento não elimina a causa da doença, portanto, depois do seu cancelamento, todos os sintomas desagradáveis ​​voltam.

A bandagem para a omissão do útero na forma de covardes é usada pelas mesmas razões e para o mesmo propósito que os pessários, apenas o suporte é fornecido para fora. Consequências indesejáveis ​​- agravamento de desordens circulatórias e o enfraquecimento do seu próprio sistema muscular.

Exercício de Ginástica

Recomenda-se fazer exercícios físicos em caso de prolapso do útero, a fim de fortalecer a estrutura muscular do períneo e normalizar a circulação sanguínea. O complexo desenvolvido pelo obstetra Kegel merece atenção especial. Em alguns casos, esse método ajuda a prevenir o prolapso uterino após o parto. Se você fizer os exercícios corretamente, exercícios de fisioterapia trarão apenas benefícios e sem conseqüências indesejáveis.

É impossível fazer exercícios nos seguintes casos:

  • durante a gravidez em caso de uma ameaça de aborto e aborto espontâneo na história,
  • no pós-operatório,
  • com inflamação ginecológica e tumores.

Exercícios físicos são recomendados para mulheres em idade reprodutiva com formas leves e não complicadas de prolapso uterino. Infelizmente, esse método não garante uma cura.

Assista ao vídeo: Prolapso ao Defecar! Quais a causas? (Julho 2020).

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